案例分析1 腰椎间盘突出症2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要患者于入院前1 年无明显诱因出现腰痛，同时伴有左下肢放射痛。疼痛在劳累后加重，休息可有缓解。于当地医院保守治疗，症状有缓解，但在劳累后间断发作。于入院前1 月疼痛再次加重，并且伴有双下肢麻木无力感，于门诊保守治疗，症状无明显缓解。患者疼痛严重，行走困难，影响生活。为进一步诊治来我院就诊，门诊收入院。既往体健，无传染病史及过敏史，无家族遗传病史。（2 ）主诉腰痛伴左下肢放射痛1 年，加重伴双下肢麻木1 月。01体格检查4（1 ）体格检查腰椎无明显畸形，L4 、5 椎旁深压痛，伴叩击痛，向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验30 度阳性。双侧足背及小腿外侧感觉减退，双足拇指背伸肌力4 级。双侧膝反射对称，双侧踝反射未引出。双侧巴氏征（- ）。02辅助检查5（1 ）实验室检查血尿便常规等实验室检查未见异常。03（2 ）腰椎X 线检查腰椎退行性改变。（3 ）腰椎MRI 检查辅助检查腰椎正侧位片03辅助检查腰椎MRI 矢状位03辅助检查腰椎MRI 轴位（L4-5）03思考题9（1 ）从临床资料判断，初步诊断考虑什么疾病？定位在哪个节段？（2 ）尚需哪些检查来确诊？（3 ）确诊后的治疗方法如何选择？04解题思路10（1 ）从临床资料判断，初步诊断考虑什么疾病？定位在哪个节段？腰痛伴有下肢放射痛，最常见的疾病为腰椎间盘突出症，结合临床查体有直腿抬高试验阳性，以及下肢的感觉肌力异常，初步诊断考虑腰椎间盘突出症。足背及小腿外侧感觉减退，拇指背伸肌力下降，说明L5 神经根受累，最常见为L4-5 节段椎间盘突出。05（2 ）尚需哪些检查来确诊？MRI 检查为临床上最具重要意义的辅助检查，可见L4-5 椎间盘巨大突出，可确诊。（3 ）确诊后治疗方法如何选择？患者病史较长，有明显神经受累表现，严重影响生活，且保守治疗效果不佳，所以目前应该考虑手术治疗。
