肾血管性高血压 案例分析12案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要病人，33 岁，青年男性，2 月余无明显诱因出现头晕、视物模糊，遂至医院就诊，发现血压明显升高，最高血压238/137mmHg ，病程中无明显心慌、胸闷、气促，无黑矇，无双下肢水肿等不适。予以替米沙坦氢氯噻嗪等控制血压，血压控制在160/105mmHg 。病人无高血压、糖尿病及冠心病家族史。（2 ）主诉 头晕、视物模糊2 月余。01体格检查4 血压200/100mmHg ，身高173cm ，体重80.9kg ，BMI 27.03kg/m2 ，颈围42cm ，腰围130cm ，臀围129cm ，心肺（- ），心界不大，心率71 次/ 分，律齐。肝脾肋下未触及，腹部可闻及血管杂音，无移动性浊音，双下肢无水肿。02辅助检查5（1 ）实验室检查：肝肾功能、血脂、电解质、ACTH 、皮质醇（8:00 、16:00 ）、肾素- 血管紧张素- 醛固酮均未见明显异常。03（2 ）多普勒超声检查：左肾动脉起始处血流束变细，呈花色，湍流处PSV>180cm/s ，考虑狭窄可能。（3 ）肾动脉造影检查：左肾动脉狭窄。辅助检查肾动脉造影036思考题7（1 ）肾性高血压的鉴别诊断。（2 ）肾脏疾病及高血压的关系。04解题思路81. 肾性高血压的鉴别诊断• 肾实质性高血压：包括急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后、肾肿瘤等多种肾脏病变引起的高血压；• 肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，常见病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。052. 肾脏疾病及高血压的关系• 肾脏疾病导致GFR 下降、肾灌注下降 、肾实质破坏；进一步导致钠水排除减少，肾素分泌增加，舒血管物质减少；从而导致水钠潴留、血管紧张素II 水平的升高；血容量的增加及外周阻力的增加导致血压升高。
