癌症相关感染的预防和治疗XX 市中心医院临床药学科 内容提要一、癌症相关感染的预防二、粒缺合并发热的管理三、特定感染部位的评估和治疗感染相关性癌症法国国际癌症研究机构（IARC ）的研究表明，全球每年约200 万例新发癌症病例与感染相关，占每年新发癌症病例的16.1% 。每年约190 万例新发癌症病例与幽门螺杆菌（Hp ）、乙型肝炎病毒（HBV ）、丙型肝炎病毒（HCV ）和人乳头状瘤病毒（HPV ）感染相关，主要为胃癌、肝癌和子宫颈癌。欠发达国家的感染相关癌症是发达国家的3 倍。Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis ，Lancet Oncol, 2012,13(6):p607–615.癌症相关性感染指癌症病人在整个病程中受到包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体的感染。据统计，95% 以上感染的病原体是细菌，其中60-65% 为G- 菌，主要为肠杆菌科和假单胞菌。粒细胞缺乏导致的感染，它是癌症的常见并发症，也是癌症病人死亡的常见原因。 易感因素与原发性癌症相关的免疫缺陷• CLL 、ALL 、NHL 、MDS 、MM• 实体瘤（坏死、手术）• 癌症进展中性粒细胞减少（化疗、放疗）• 2.0*10^9 vs 0.5*10^9• 发热（50-60% ）• 败血症（10-20% 、0.1*10^9/L ）粘膜屏障破坏• 口腔、胃肠道、泌尿系统脾脏切除或功能性无脾•CDC 推荐≤55 岁疫苗免疫抑制剂的使用•激素、氟达拉滨、阿伦单抗造血干细胞移植感染风险因素分级感染风险因素分级感染风险因素分级一、癌症相关感染的预防癌症相关感染的预防粒缺期间预防性抗生素治疗肺炎链球菌感染预防预防性抗真菌治疗抗病毒预防用药与抢先抗病毒治疗卡氏肺孢子虫病预防粒缺期间预防性抗生素治疗是否需要预防性抗生素？何种抗生素是最好的选择？预防用药会否增加细菌耐药？哪些情况需要预防用药？粒缺期间预防性抗生素治疗Gafter-Givili A 等（2005 ）meta- 分析： 95 个试验（ 52 喹诺酮），预防用抗菌药物 vs 空白 预防用抗菌药物能显著减少所有原因死亡率（RR=0.67,[0.55-0.81] ）。 所有预防性抗菌药物增加不良反应发生的风险（RR=1.69 ，[1.14-2.50] ）。粒缺期间预防性抗生素治疗Engles EA 等（1998 ）meta- 分析： 18 个试验1408 个患者，喹诺酮 vs 空白、SMZ/TMP 喹诺酮能显著减少革兰氏阴性杆菌感染的发生率（RR=0.21,[0.12-...
