案例分析1 肾盂癌2案例分析目录病例特点体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405病例特点3（1 ）主诉 男，70 岁，因“无痛性肉眼血尿2 天”入院。（2 ）现病史 病人于2 天前无诱因出现血尿，为全程、无痛、鲜红色，偶伴有条形血块，无发热、腰痛，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，服用云南白药后效果症状改善不明显，逐来我院就诊，发病期间病人精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常。01（3 ）既往史 平素健康状况良好，高血压病史，最高血压160/100mmHg ，服用卡托普利，效果良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术病史，否认输血、食物过敏史，预防接种随当地进行。体格检查4专科体检： 双侧肋脊角对称，局部无压痛及叩击痛，双侧肾脏均未扪及。沿双侧输尿管走向无压痛，未扪及肿块。耻骨上膀胱不充盈，无压痛。生殖系统检查未见 异常。直肠指诊：前列腺大小约4.0cm×4.5cm ，中央沟消失，表面光滑，质地韧，无压痛，退出指套后未见血渍和脓性分泌物。02辅助检查5（1 ）实验室检查尿常规：蛋白+ ，红细胞30 ～45/HP ，白细胞2 ～ 3/HP 。尿脱落细胞学检查：可疑肿瘤细胞。03（2 ）多普勒超声检查右肾盂弱回声，不除外占位性病变，未见肾积水，双侧输尿管无扩张，膀胱充盈可，壁光滑，未见明显新生物，前列腺增生伴钙化，大小约4.0cm×4.0cm ，残余尿30ml 。（3 ）CTU （尿路CT 水成像） 位于肾窦内的不规则肿块，密度稍低于肾实质，增强后呈轻度强化，侵犯肾盂壁，延迟扫描后三维成像可见肾盂明内明显充盈缺损，肾蒂和肾周未见明显肿大淋巴结。辅助检查(CTU)图1 ，CT 平扫可见肾窦部肾盂内可见类圆形团块影，密度稍低于肾实质；图2 ，增强扫描后，肿块轻度增强，并侵犯肾盂壁，肾蒂及肾周未见肿大淋巴结；图3 、4 ，延迟扫描和三维成像后可见肾盂内充盈缺损0361234肾CT思考题7（1 ）该病例诊断是什么？（2 ）还需要做哪些检查？（3 ）需要和哪些疾病进行鉴别诊断（4 ）治疗措施是什么？04解题思路81. 该病例诊断是什么？诊断肾盂癌，诊断依据：老年男性，血尿病史，尿细胞学检查为可疑肿瘤细胞，B 超、CTU可见肾盂占位性病变，并且CT 增强后强化，延迟和三维成像可见肾盂明显充盈缺损。052. 还需要做哪些检查？还需行膀胱镜检，因一部分肾盂癌病人同时伴有膀胱癌。3. 需要和哪些疾病进行鉴别诊断肾癌: 一般呈圆形包块，并且有明显的肾实质占...
