第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤目录第一节 肾肿瘤第二节 尿路上皮肿瘤第三节 前列腺癌第四节 睾丸肿瘤第五节 阴茎癌第六节 阴囊Paget's 病前列腺癌第三节1. 老年男性的常见疾病发病率2. 不同国家和种族的发病率差别很大欧美发病率最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌外科学（第9 版）一、流行病学1. 病因尚不明确2. 有家族史的发病率高3. 双氢睾酮在前列腺癌发生过程中发挥重要作用外科学（第9 版）二、病因1. 98% 为腺癌（一）病理特点2. 前列腺的外周带是癌最常发生的外科学（第9 版）三、病理3. 分化程度差异大4. 组织学分级根据腺体分化程度和肿瘤的生长形式来评估其恶性程度，Gleason 分级系统应用最为普遍5. 前列腺癌大多数为雄激素依赖型（二）临床分期（TNM 分期系统）外科学（第9 版）三、病理1. 多无明显临床症状2. 常在体检时直肠指检或检测血清PSA 值升高被发现外科学（第9 版）四、临床表现3. 前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折1. 输入标题直肠指检、血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen ，PSA ）测定和超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的三个主要方法2.CT 对早期前列腺癌的诊断价值不大。MRI 对前列腺癌的诊断优于其他影像学方法外科学（第9 版）五、诊断3. 全身核素骨显像和MRI 可早期发现骨转移病灶4. 确诊依靠经直肠B 超引导下前列腺系统性穿刺活检1. T1a 期，一般病灶小，细胞分化好可以不作处理，严密观察随诊根据病人的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等综合因素考虑2. T1b 、T2 期的癌可以行根治性前列腺切除术外科学（第9 版）六、治疗3. T3 、T4 期前列腺癌以内分泌治疗为主4. 外放射治疗对前列腺癌的局部控制有效，适用于局部有扩散的前列腺癌5. 对内分泌治疗失败的病人也可行化学治疗前列腺腺癌一般发展缓慢不主张对75 岁以上，预测寿命低于10 年的病人行根治性前列腺切除术内分泌治疗和放射治疗对多数病人可望获得5 年以上的生存率外科学（第9 版）六、治疗睾丸肿瘤第四节外科学（第9 版）一、流行病学睾丸肿瘤比较少见，仅占男性全部恶性肿瘤的1% ～2%青壮年男性（ 15 ～34 岁）中最常见的实体肿瘤，几乎都属于恶性精原细胞瘤在35 ～39 岁发病率最高，胚胎癌、畸胎瘤好发于25 ～35 岁，绒毛膜癌好发于20 ～30 岁，卵黄囊瘤好发于婴幼儿，恶性睾丸淋巴瘤好发于50 岁以...
