案例分析1 腰椎爆裂骨折2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 庞XX ，男，38 岁，明确的外伤史，无腰椎疾病等病史。（2 ）主诉 高处坠落致腰部疼痛伴活动受限5 天。（3 ）现病史 5 天前，患者从3 米处不慎坠落，地面为泥地，双足着地，致腰部疼痛伴活动受限，伤前无黑朦，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛、无四肢疼痛麻木，遂立即送至当地医院，予以绝对卧床休息，行相关影像学等对症支持治疗，患者为进一步治疗送至我院。01体格检查4结果 T36.6℃，P89 次/ 分，R20 次/ 分，Bp130/80mmHg 。推入病房，强迫体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率89 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音减弱。胸腰椎后凸畸形。胸12- 腰4 椎棘突、棘旁及椎旁组织明显叩压痛。腰椎各方向活动明显受限。双下肢肌力Ⅴ级。双下肢肌张力正常。双侧膝反射（++ ），左侧膝反射（++ ），双侧踝反射（++ ），左侧踝反射（++ ）, 双侧巴宾斯基征（- ）。02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规 WBC 5.00×109/L ，N 68%,RBC 3.55×109/L ，Hb 130g/L ，电解质、C 反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能均正常。03（2 ）X 线 1. 胸椎未见明显骨质异常。2. 腰2 椎体压缩性骨折，前缘骨块分离。（3 ）CT 检查 腰2 椎体爆裂骨折，骨折块椎管占位，神经受压。（4 ）核磁共振检查（MRI ） 腰2 椎体爆裂骨折。神经受压。腰2 附件后方广泛高信号改变。辅助检查03X 线 CTMRI6思考题7（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路8 1. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1 ）病史分析：该病例病史比较简单，病人有明确的外伤史，体格检查提示腰椎局部体征的表现，为特异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确受伤节段。进一步检查主要是考虑到腰椎有无原发疾病等。虽诉无腰椎疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除腰椎本身是否有病变；必要需考虑腰椎肿瘤、炎症等疾病。 本病例特点为：①明确外伤；②腰椎损伤局部的临床表现。 （2 ）体格检查分析：体格检查方面阳性体征为特异性表现，辅助检查以明确诊断损伤节段。 （3 ）辅助检查分析：本例病...
