作者 : XXX单位：XXX第五十四章 泌尿、男生殖系统的其他疾病肾下垂第一节外科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握肾下垂的临床特点肾下垂的诊断及治疗方案肾下垂的病因、病理特点 外科学（第9 版）一般认为，正常肾位置是肾门对着第1 、2 腰椎横突，右侧略低于左侧。立位较卧位时，肾下降超过5 cm 或两个椎体者，称为肾下垂（nephroptosis ）（一）定义一、定义和病因（二）病因肾下垂的发生可能与如肾窝浅，肾周围脂肪减少，肾蒂长，分娩后腹壁松弛使腹内压降低等多种因素相关可能是单一病因，也可能为多个病因共同作用的结果肾下垂外科学（第9 版）多发生于20 ～40 岁瘦高体型的女性，男女比例约为3∶100 ，右侧明显多于左侧临床上仅有10% ～20% 病人有临床症状。其中腰痛是主要症状，呈钝痛或牵扯痛Dietl 危象：肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl 危象，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等症状。其他：血尿、消化道症状，伴有失眠、眩晕、心悸、乏力等精神症状二、临床表现肾下垂外科学（第9 版）临床症状及体征：腰痛为主要症状。体检依次在平卧、侧卧及直立位时触诊肾，确定肾的位置及移动度影像学：B 超和静脉尿路造影等影像学检查有决定意义。B 超：在平卧位、立位时测量肾的位置，并作对比；静脉尿路造影：先后在平卧位和立位摄片，了解肾盂的位置，如肾盂较正常下降超过一个椎体可诊断为肾下垂（一）诊断三、诊断和鉴别诊断（二）鉴别诊断先天性异位肾：多位于下腹部或盆腔，位置固定，平卧后肾不能复位腹膜后肿瘤：肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置下降。B 超、静脉尿路造影、CT 或MRI 检查均可鉴别外科学（第9 版）静脉尿路造影外科学（第9 版）保守治疗为主：症状不明显者，毋需治疗；腰痛、血尿者，加强腹肌锻炼，增加营养，使用紧束弹性宽腰带或肾托手术治疗：慎重选择。采用开放或腹腔镜下肾悬吊固定术（nephropexy ）。远期随访（3.3～8.2 年）结果显示，约71% 的病人明显改善生存质量，约80% ～91% 的病人疼痛减轻四、治疗方案肾血管性高血压第二节外科学（第9 版）肾血管性高血压（RVH ）是肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，终而导致高血压 （一）定义一、肾血管性高血压的定义外科学（第9 版）引起肾动脉狭窄的常见原因主要有3 种：①动脉粥样硬化，约占90% ，常见于老年男性。病变多位于肾动脉近端2cm 处，而远心端或分支...
