案例分析1颈椎骨折伴脊髓损伤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 何XX ，男，44 岁，明确的外伤史，无颈椎病等病史。（2 ）主诉 高处坠落致颈部疼痛、活动受限伴四肢活动受限1 天。（3 ）现病史 1 天前，患者不慎从6m 树上处坠落，着地为额部，地面为泥地，致颈部疼痛、活动受限伴四肢活动受限，伤前无一过性黑朦，伴大小便失禁，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛，遂立即被“ 120” 急诊送至当地医院，予以颈托制动、补液、营养支持等对症治疗，患者为进一步治疗入院。01体格检查4 结果 T36.5℃，P60 次/ 分，R20 次/ 分，Bp106/60mmHg 。 被动体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率60 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音减弱。 双侧肘关节以远痛触觉消失，胸骨柄平面以下躯干及双下肢痛触觉消失，鞍区痛触觉消失，大小便失禁，球海绵体反射消失。双侧屈肘肌力III 级，伸腕肌力0 级，双下肢肌力0 级，肛门括约肌松弛，下肢腱反射未引出。02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规 WBC 7.32×109/L ，N 65%,RBC 4.05×109/L ，Hb 100g/L ，电解质：血钠：132mmol/L, C 反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能均正常。03（2 ）X 线 颈椎轻度退变，颈6 椎体压缩性改变。（3 ）CT 检查 颈6 椎体爆裂性骨折，左侧椎板及关节突骨折，右侧关节突脱位及绞索。颈椎轻度退变。（4 ）核磁共振检查（MRI ） 颈6 椎体信号改变向后方移位，结合病史考虑骨折。脊髓明显受压，呈高信号改变。颈3-6 附件后方呈高信号改变。颈椎退变。辅助检查03X 线 CTCT 三维重建6辅助检查03MRI7思考题8（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路91. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1 ）病史分析：该病例病史比较简单，病人有明确的外伤史，体格检查提示颈脊髓损伤的表现，表现为颈髓损伤平面以下的运动感觉功能障碍，为特异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确诊断损伤平面及节段。进一步检查主要是考虑到颈椎有无原发疾病等。虽诉无颈椎疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除颈椎本身是否有病变；必要需考虑颈椎肿瘤、炎症等疾病。 本...
