作者 :XXX单位 : XXX第六十章 手外伤及断肢（指）再植目录第一节 手 外 伤第二节 断肢（指）再植第三节 显微外科技术手 外 伤第一节外科学（第9 版）1. 应用解剖（一）手部功能及重要意义正常手的姿势有休息位、功能位。手的休息位是手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡状态，即手自然静止的状态。表现为腕关节背伸10° ～15° ，轻度尺偏；掌指关节、指间关节半屈曲位，从示指到小指其指腹到手掌的距离越来越小，各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节；拇指轻度外展，指腹正对示指远侧指间关节桡侧。其临床意义在于当肌腱损伤后，手的休息位将发生改变。手的功能位是手将发挥功能时的准备体位，呈握球状。表现为腕关节背伸20° ～25° ，轻度尺偏；拇指外展、外旋与其余指处于对指位，其掌指及指间关节微屈；其余手指略微分开，掌指、近指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各手指关节的屈曲程度较一致。其临床意义在于严重手外伤术后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定可使伤手保持最大的功能。一、手 外 伤外科学（第9 版）手的休息位手的功能位外科学（第9 版）2. 损伤原因及特点 （1 ）刺伤 由尖、锐利物造成，如钉、针、竹签等 。其特点是伤口小，可达深部组织，并可将污染物带入造成感染，可引起神经、血管损伤，易漏诊，应高度重视。（2 ）切割伤 如刀、玻璃、电锯等所致。伤口较齐，污染较轻，若伤口过深，可造成血管、神经、肌腱断裂，重者致断指断掌。（3 ）钝器伤 如锤打击、重物压砸导致。皮肤可裂开或撕脱，神经、肌腱、血管损伤，严重者可造成手部毁损。（4 ）挤压伤 不同致伤物表现不同，如门窗挤压可引起损伤表现为甲下血肿、甲床破裂，末节指骨骨折。若车轮、机器滚轴挤压，可致广泛皮肤撕脱伤或脱套伤，同时合并深部组织损伤，多发性骨折，甚至发生毁损伤。（5 ）火器伤 由雷管、鞭炮和枪炮所致。损伤性质为高速、爆炸、烧灼。伤口呈多样性、组织损伤重、污染重、坏死组织多，易感染。外科学（第9 版）3. 检查与诊断（1 ）皮肤损伤检查（2 ）肌腱损伤的检查（3 ）神经损伤的检查（4 ）血管损伤的检查（5 ）骨关节损伤的检查外科学（第9 版）伸肌腱检查法（3 ）中节指骨背侧伸肌腱断裂（1 ）掌指关节背侧近端伸肌腱断裂（2 ）近节指骨背侧伸肌腱断裂外科学（第9 版）（4 ）指深屈肌腱断裂（3 ）指深、浅屈肌腱断裂 （1 ）...
