作者 : XXX单位 : XXX第六十七章 颈、腰椎退行性疾病目录一 、颈 椎 病二 、颈椎间盘突出症三、颈椎后纵韧带骨化症外科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握颈椎病的病因，诊断及治疗原则颈椎退行性疾病的发病机理，鉴别诊断颈椎后纵韧带骨化的病因，诊断及治疗原则颈椎退行性疾病第一节外科学（第9 版）颈椎功能单位由两个相邻椎体、椎间盘、关节突关节和钩椎关节（又称Luschka 关节或钩突）构成颈椎间盘退行性变损伤 颈椎发育性椎管狭窄 颈椎运动范围大、易受劳损的节段最易发病，如C5-6 最常见，C4-5 及C6-7 次之（一）病因病理一、颈椎病外科学（第9 版）此型发病率最高临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节检查可见患侧颈部肌肉痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸颈肩部肌肉可有压痛，患肢活动有不同程度受限上肢牵拉试验及压头试验可出现阳性，表现为诱发根性疼痛（二）分型及临床表现1. 神经根型颈椎病 外科学（第9 版） 臂丛神经牵拉试验（Eaton 试验）压头试验（Spurling 征）外科学（第9 版）发病占颈椎病的10% ～15% ，为颈椎病诸型中症状最严重的类型病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能地，触觉障碍，束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷子进餐，写字颤抖，手夹持东西无力在后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍检查时可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann 征、Babinski 征等病理征可呈阳性2. 脊髓型颈椎病 外科学（第9 版） 颈神经根受累的临床症状和体征椎间盘颈神经症状和体征C2-3 C3颈后部疼痛及麻木，特别是乳突及耳廓周围。无肌力减弱或反射改变C3-4C4颈后部疼痛及麻木并沿肩胛提肌放射，伴有向前胸放射。无肌力减弱或反射改变 C4-5C5沿一侧颈部及肩部放射，在三角肌处感麻木，三角肌无力和萎缩，无反射改变 C5-6C6沿上臂和前臂外侧向远端放射痛至拇指和示指，拇指尖。手背第一背侧骨间肌处麻木。肱二头肌肌力和肱二头肌反射减弱 C6-7C7沿上臂和前臂背侧中央向远端放射痛至中指，亦可至示指和环指。肱三头肌肌力和肱三头肌反射减弱C7～T1C8可引起指屈肌和手部骨间肌的肌力减弱，及环指、小指和手掌尺侧的感觉丧失，但无反射的改变外科学（第9 版）颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激，椎动...
