案例分析1 精索静脉曲张2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要病人男，22 岁，因左侧阴囊坠胀不适1 年入院。平素久站或运动后症状加重，平卧休息后好转。精液分析提示少、弱精子症。（2 ）主诉 左侧阴囊坠胀不适1 年余。01体格检查4左侧阴囊外观尚正常，查体触诊时可于左侧睾丸上方精索处触及蚯蚓状物，摒气动作时症状明显。平卧时消失。左侧睾丸大小尚正常，但质地偏软。左侧附睾未触及异常。02腹部查体未触及异常。腹软，无压痛及反跳痛。辅助检查5（1 ）实验室检查至少2 次精液常规检查显示，精液量3ml ，精子密度3800 万/ml,A 级精子占比4.6% ，B 级20.5% ，C 级10.3% ，D 级64.6% 。精液液化时间正常。03（2 ）多普勒超声检查CDFI 示左侧精索静脉内径0.36cm ，Valsalva 试验有反流现象，可见管状结构增宽。右侧精索静脉未见异常。辅助检查阴囊超声提示左侧精索静脉曲张036精液常规示弱精子症思考题7（1 ）该病人的精索静脉曲张属于几度曲张？（2 ）精索静脉曲张的发病机制有哪些可能？（3 ）该病人的手术指征有哪些？04解题思路81. 该病人的精索静脉曲张属于几度曲张？ 应该属于临床Ⅱ度曲张，即外观看不到曲张静脉，但触诊较明显，摒气动作（valsava ）时更加明显。平卧后曲张静脉消失，考虑为原发性精索静脉曲张。052. 精索静脉曲张的发病机制有哪些可能？ 静脉瓣发育不全、静脉丛壁平滑肌或弹力纤维薄弱；左侧精索静脉比右侧走行，且左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，压力较大；左肾静脉位于主动脉和肠系膜上动脉之间；左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，易受压。3. 该病人的手术指征有哪些？ 静脉曲张的手术治疗指征包括阴囊坠痛感，保守治疗未见好转，且存在少、弱精子症。且病人睾丸质地变软，提示睾丸功能有受损的可能，建议手术治疗。
