案例分析1前列腺癌行前列腺癌根治术2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要主诉：病人男性，65 岁，体检发现PSA 异常升高，行前列腺系统穿刺病理提示前列腺癌1 月。（2 ）现病史： 病人1 月前体检发现PSA 异常升高，达15.6ng/ml ，于我院行前列腺系统穿刺术，术后病理提示前列腺癌，5/12 针阳性，Gleason 评分 4+3=7 分。行盆腔MR 提示前列腺左侧叶肿瘤，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。行全身骨ECT 提示全身骨未见明显转移。01体格检查4（1 ）全身查体情况一般情况：发育正常，营养良好，无病容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。胸部：胸廓对称，呈椭圆形；胸壁无明显静脉曲张，用手轻压或轻叩，无疼痛；两侧乳房及乳头对称，无硬结和分泌物。腹部：视诊平坦，腹壁静脉不明显，未见胃肠型及蠕动波。触诊腹壁柔软适度，无压痛及反跳痛。肝脏不能触及；胆囊不能触及；脾脏不能触及；双肾不能触及；膀胱空虚时不能触及。叩诊腹部呈鼓音，无移动性浊音。听诊全腹鼓音，肠蠕动正常，4 ～5 次/ 分。02（2 ）泌尿生殖专科查体情况阴毛呈男性分布，阴茎成年型，尿道外口无红肿，无分泌物，沿阴茎想尿道外口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索静脉无曲张。双侧睾丸及附睾未触及异常。双侧输精管光滑。肛门指诊：胸膝位，前列腺大约4cm×4cm ，中央沟变浅，双侧无结节，表面光滑，质地中，无压痛。双侧精囊可触及，指套退出无血迹。辅助检查5（1 ）实验室检查tPSA 15.6ng/ml ，fPSA 2.3ng/ml ，睾酮 2.35μg/L ；穿刺病理：前列腺癌，5/12 针阳性，Gleason 评分 4+3=7 分。03（2 ）多普勒超声检查前列腺大小约为4.5cm×3.5cm×3cm ，左侧叶多发异常低回声区，建议进一步检查。（3 ）MR 检查前列腺大小为4.5cm×3.5cm×3cm ，左侧叶异常信号，考虑前列腺癌，未见包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴结无肿大。（4 ）全身骨ECT全身骨未见明显转移。辅助检查磁共振冠状面036磁共振矢状面盆腔磁共振横断面T2 相盆腔磁共振横断面DWI思考题7（1 ）简述前列腺系统穿刺指征。（2 ）简述前列腺癌临床分期。（3 ）简述前列腺癌根治手术指征。04解题思路81. 前列腺穿刺指征 直肠指诊发现前列腺结节；影像学发现前列腺结节；PSA>10ng/ml ；PSA 在4-10ng/ml ，f/t<0.16 。05（2 ）前列腺癌临床分期解题思路905（3 ）前列腺癌手术指征a. 临床分期T1 ～T2...
