案例分析1嗜铬细胞瘤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 张X ，女，39 岁，3 年前查体发现血压升高，血压波动于160/110mmHg 左右，未规律应用降压药物，无明显头晕、头痛、心慌、胸闷、恶心、呕吐、肢体无力、大汗、手足发凉等症状。1 周前患者突发头晕、头痛、恶心、呕吐，于当地医院就诊，测血压240/180mmHg ，予控制血压、对症治疗，症状好转。3 天前行腹部CT发现左侧肾上腺直径约3.5cm 占位，考虑嗜铬细胞瘤。（2 ）主诉 高血压3 年余，查体发现左侧肾上腺占位3 天。01体格检查4 结果 T36.7℃，P105 次/ 分，R20 次/ 分，Bp181/121mmHg 。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率105 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规：白细胞6.28×109/L 、红细胞4.71×1012/L 、血红蛋白143g/L 、血小板515×109/L 。 肝功生化：谷草转氨酶13U/L 、谷丙转氨酶16U/L 、白蛋白45.5g/L 、葡萄糖8.90mmol/l 、尿素氮2.6mmol/L 、肌酐54.20μmol/L 、钙2.46mmol/L 、钾3.7mmol/L 、钠139mmol/L 、二氧化碳27.6mmol/L 。 肾素23.99pg/ml 、醛固酮113.93pg/ml 、醛固酮/ 肾素浓度比值4.75 、促肾上腺皮质激素2.22pg/ml 、皮质醇27.47nmol/L 。 尿常规：酸碱度7.50 、蛋白（± ） 、葡萄糖（1+ ） mmol/L 、酮体（1+ ）、潜血（± ）。03（2 ）多普勒超声检查 左肾上腺区实性占位。（3 ）MRI 检查 左侧肾上腺直径约4cm 肿块，嗜铬细胞瘤可能。辅助检查03肾上腺MRI （T1 ）6肾上腺MRI （T1 ）肾上腺MRI （T2 ）肾上腺MRI （T2 ）思考题7（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路81. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1 ）病史分析：该病例病史比较典型，有高血压病史，血压最高240/180mmHg ，并有高血压所致头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。且合并糖尿病。 本病例特点为：①高血压；②糖尿病。 （2 ）体格检查分析：体格检查方面此病例无明显的阳性体征。 （3 ）辅助检查分析：本例病人，通过B 超、CT 、MRI 检查，发现左侧肾上腺直径约4cm 肿块，考虑...
