案例分析1肌层浸润性膀胱癌2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要王×× ，男，65 岁。病人1 个月前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，血尿为全程性，饮水后可减轻，偶可伴有颗粒状血凝块排出，无尿频、尿急、尿痛，无高热、寒战等。病人入院时一般情况良好，无明显自觉症状。发病以来一般状况良好，大便无异常，体重未见明显变化。有吸烟史800 年支，无酗酒史，无化工产品长期接触史。（2 ）主诉无痛性肉眼血尿1 月余。01体格检查4（1 ）腹部查体 腹部平坦，未见肠型及胃肠蠕动波。肠鸣音正常。腹肌无紧张，腹部无压痛，未触及明显肿块，双肾肋下未及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无叩击痛，未及明显肿块，耻骨上膀胱区无充盈，叩诊鼓音。直肠指诊未见明显异常。02辅助检查5（1 ）实验室检查1. 尿常规检查：WBC 1 ～2 个/HP ，RBC 满视野/HP 。2. 尿脱落细胞检查：可见肿瘤细胞。03（2 ）多普勒超声检查双肾输尿管未见明显异常，膀胱三角区可大小4.3cm×3.5cm 实性高回声肿块，外形不规则，内回声不均。（4 ）CT 检查膀胱左后侧壁不见一4.5cm×3.5cm 肿块突入膀胱腔内，增强后可见明显强化，未见盆腔淋巴结肿大。（3 ）KUB+IVU 检查 双侧输尿管肾盂未见明显异常，膀胱壁毛糙，左侧壁可见一直径大小约4cm 充盈缺损。（5 ）膀胱镜检查 膀胱左后壁见一肿块，大小约4.5cm×3.5cm ，周围散在新生物，呈地毯样分布，范围约5cm×5cm 。取活检病理为：高级别浸润性尿路上皮癌。辅助检查多普勒超声检查膀胱：充盈佳，壁光滑，膀胱三角区可大小4.3cm×3.5cm 实性高回声肿块，外形不规则，内回声不均，CDFI ：其内未见明显血流信号。036辅助检查KUB+IVU 检查双侧输尿管肾盂未见明显异常，膀胱壁毛糙，左侧壁可见一直径大小约4cm 充盈缺损。037辅助检查CT 检查膀胱左后侧壁不见一4.5cm×3.5cm 肿块突入膀胱腔内，增强后可见明显强化，未见盆腔淋巴结肿大。038CT 增强CT 平扫思考题9（1 ）该病人的初步诊断是什么？并写出诊断依据。（2 ）该病人的最佳治疗方案是什么？并简述理由。（3 ）膀胱癌的常见临床表现有哪些？（4 ）膀胱癌的常用诊断方法有哪些？04解题思路101. 该病人的初步诊断是什么？并写出诊断依据。病人为老年男性，出现无痛性全程肉眼血尿2 个月，既往有长期吸烟史。泌尿系统查体未见明显阳性体征。影像学检查提示膀胱右侧壁增厚及发现肿块，尿脱...
