TORCH 感染与新生儿脑损伤TORCH 评价• 母亲是否TORCH 感染?• 母亲感染TOHCH 后有无表现?• 母亲孕期是否TORCH 感染？• 何种病原体感染？• TORCH( 孕期病毒感染) 对胎儿影响与否？TORCH 病原体感染1. 是性质截然不同的病原体2. 造成的出生缺陷不一样3. 造成出生缺陷的程度及胎儿预后不一样4. 处理的方法不一样孕期病毒感染• 孕期母亲病毒感染可传染给胎儿并可能会产生不良影响，识别和预防感染很重要。• 多数母亲感染后无特殊症状或无症状，因此临床诊断的意义不大。• 病毒感染可产生特异性抗体，但并不总能提供免疫力。所以可发生再次感染并传播给胎儿。孕期病毒感染• 再次感染对胎儿的危害比较小，最好在孕前检查免疫状态以了解孕期血清学的转化。但一般是在怀孕以后才做检查。• 孕早期应识别易感孕妇，提供相关高危因素的咨询。• 早期证实母亲的感染，能帮助及早确定采取侵入性或非侵入性的产前诊断方法。孕期病毒感染对胎儿影响• 为有效评估胎儿的风险及制订合理的处理方案，应准确掌握：流行病学情况、高危因素、自然病程、后遗症的发生率、产前诊断的方法和其局限性、预防和治疗的措施。• 制订预防及治疗方案应权衡社会的费用/ 效益比，考虑经济费用问题，还有心理和情感等因素。影响胎儿的主要病原体• 风疹病毒• 巨细胞病毒• 单纯疱疹病毒• 细小病毒B19• 弓形虫• 其他：乙肝、梅毒等风疹病毒• 母亲感染：潜伏期2-3 周，感染后症状比较轻皮疹：面部开始，向四肢蔓延发热及耳后淋巴结肿大育龄妇女75-85% 已经感染，产生终生免疫风疹病毒• 胎儿感染： 有发生先天风疹综合征的危险 先天风疹综合征的发生率：孕4 周内50% ；5-8 周22% ；9-12 周10% ；20 周6% 孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降 先天风疹综合征：白内障、耳聋、动脉导管未闭、智力障碍风疹病毒• 母亲诊断： 自然感染或免疫接种后，特异性的IgG 抗体终身存在 重复试验抗体增加4 倍，提示急性感染，未检出IgM 不能排除感染• 胎儿诊断： 孕晚期可做有创性的检查，确定胎儿是否感染（可做羊水PCR ，但胎儿感然率很高，一般直接终止妊娠）风疹病毒• 孕前处理：接种疫苗• 产前处理：血清学证实母亲感染，在孕早期考虑终止妊娠；孕晚期应确定胎儿是否感染，并监测胎儿的健康状况• 临产、分娩：无特殊处理• 自然感染后终身免疫，接种后仍可能会再次感染巨细胞病毒• 母亲感染： 症状为发热，淋巴...
