作者 : XXX单位 : XXX第六十七章 颈、腰椎退行性疾病腰椎退行性疾病第二节目录一、腰椎间盘突出症二、腰椎管狭窄症三、腰椎滑脱症外科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握腰椎退行性疾病的病因，诊断及治疗原则腰椎退行性疾病的发病机理，鉴别诊断腰椎退行性疾病手术方法外科学（第9 版）腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变（一）概述一、腰椎间盘突出症外科学（第9 版）1. 椎间盘退变是根本原因 2. 损伤 3. 妊娠 4. 遗传因素 5. 发育异常 （二）病因外科学（第9 版）椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成 椎间盘仅有少量血液供应，营养主要靠软骨终板渗透，较为有限，从而极易发生退变 （三）病理及发病机制外科学（第9 版）1. 膨出型 2. 突出型 3. 脱出型 4. 游离型 5. Schmorl 结节及经骨突出型 （四）分型外科学（第9 版）症状1. 腰痛 2. 坐骨神经痛 3. 马尾综合征（五）临床表现外科学（第9 版）体征1. 腰椎侧凸 （1 ）椎间盘突出在神经根腋部时，（2 ）神经根所受压力可因脊柱凸向健侧而缓解（3 ）椎间盘突出在神经根肩部时，（4 ）神经根所受压力可因脊柱凸向患侧而缓解（五）临床表现外科学（第9 版）体征2. 腰部活动受限 3. 压痛及骶棘肌痉挛 4. 直腿抬高试验及加强试验病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm 的滑动度，下肢抬高到60° ～70° 始 感腘窝不适，本症病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60° 以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性（五）临床表现外科学（第9 版）直腿抬高试验（实线）和加强试验（虚线） （五）临床表现外科学（第9 版）体征5. 神经系统表现（1 ）感觉异常（2 ）肌力下降 （3 ）反射异常（五）临床表现外科学（第9 版）受累神经关键感觉区关键运动肌反射L2大腿前中部屈髋肌（髂腰肌）L3股骨内髁膝伸肌（股四头肌）膝反射L4内踝足背伸肌（胫前肌）L5第三跖趾关节背侧足拇长伸肌S1足跟外侧足跖屈肌（小腿三头肌）踝反射腰神经根病的神经定位外科学（第9 版）影像学及其他检查1. X 线平片 2. 造影检查 3...
