第六十八章 骨与关节化脓性感染 作者 :XXX单位 :XXX目录第一节 化脓性骨髓炎第二节 慢性血源性骨髓炎第三节 硬化性骨髓炎第四节 创伤后骨髓炎第五节 化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎外科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握骨与关节化脓性感染的诊断和治疗化脓性骨髓炎的诊断和治疗疾病鉴别诊断化脓性骨髓炎第一节外科学（第9 版）急性血源性骨髓炎多发生于儿童及青少年，以骨质吸收、破坏为主。最常见的发生部位是胫骨近端和股骨远端。一、急性血源性骨髓炎长骨干骺端为好发部位 外科学（第9 版） 本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。（一）病理急性血源性骨髓炎病理变化过程脓腔进入关节腔形成化脓性关节炎示意图外科学（第9 版）最典型的全身症状是： 恶寒、高热、呕吐，呈脓毒症样发作。起病急，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的脓毒症症状。儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。（二）临床表现 外科学（第9 版）1. 白细胞计数增高，一般都在10×109/L 以上，中性粒细胞可占90% 以上。2. 血沉加快。3. 血中C 反应蛋白水平在骨髓炎的诊断中比血沉更有价值、更敏感。4. 血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果，特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低，在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2 小时培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率，所获致病菌均应作药物敏感试验，以便调整抗生素。5. 局部脓肿分层穿刺 选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感试验。（三）临床检查外科学（第9 版）起病后14 天内的X 线检查往往无异常发现，使用抗生素的病例出现X 线表现的时间往往延迟至1 个月左右。（四）X 线检查 胫骨上端干骺端急性骨髓炎X 线显示外科学（第9 版）以往急性血源性骨髓炎死亡率高，由于应用了抗生素，死亡率已明显下降。但由于诊断不及时，急性骨髓炎往往演变为慢性骨髓炎，早期诊断与治疗是主要的关键。（五）治疗 外科学（第9 版）1.抗生素治疗 对疑有骨髓炎者应立即开始足量抗生素治疗，在发病5 天内使用往往可以控制炎症，而在5 天后使用或细菌对抗生素不敏感时，都会影响疗效。2.手术治疗 手术的目的：①引流脓...
