作者 : XXX单位 : XXX第四十四章 急腹症的诊断与鉴别诊断重点难点熟悉了解掌握一组起病急、变化多、进展快、病情重、需要紧急处理的腹部病症常见急腹症的病史特点，特征性的体检阳性体征，辅助检查的价值，以及必要的侵袭性检查常见急腹症的处理原则1. 内脏神经痛（一）腹痛分类2. 躯体神经痛3. 牵涉痛一、病史外科学（第9 版）牵涉痛部位背面观牵涉痛部位正面观一、病史（二）症状 血便 外科学（第9 版）柏油样便1. 全身情况 2. 腹部检查： 腹部暴露范围；腹壁静脉曲张 3. 直肠指检二、体格检查外科学（第9 版）腹壁静脉曲张门静脉阻塞时腹壁静脉曲张示意图3. 直肠指检二、体格检查外科学（第9 版）直肠指检直肠指检1. 超声2. X 线检查：胃十二指肠溃疡穿孔；单纯小肠梗阻；绞窄性小肠梗阻（肠扭转） 三、辅助检查（一）实验室检查（二）影像学检查外科学（第9 版）绞窄性小肠梗阻（肠扭转）3. CT 和MRI ：急性胆囊炎；消化道肿瘤占位机械性梗阻；腹部脏器出血CT 表现 三、辅助检查（二）影像学检查外科学（第9 版）急性胆囊炎 三、辅助检查（四）诊断性腹腔穿刺（三）内镜外科学（第9 版）腹腔穿刺点四、急腹症处理原则1. 尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。如暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器的功能，并严密观察病情，采取进一步的措施明确诊断 2. 诊断尚未明确时，慎用强效镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断 3. 需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备 4. 如诊断不能明确，但有下列情况需要手术探查：①脏器有血运障碍，如肠坏死；②腹膜炎不能局限有扩散倾向；③腹腔有活动性出血。④保守治疗病情无改善或恶化 外科学（第9 版）谢 谢 观 看
