作者 : XXX单位 : XXX第六十四章 周围神经损伤目录第一节 概 论第二节 上肢神经损伤第三节 下肢神经损伤第四节 周围神经卡压综合征重点难点熟悉了解掌握周围神经损伤的临床表现；桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经损伤的诊断和治疗；肘管综合征、腕管综合征的诊断和治疗臂丛神经、坐骨神经、股神经、胫神经损伤的诊断和治疗；旋后肌综合征、梨状肌综合征的诊断和治疗周围神经损伤分类；各个周围神经的应用解剖特点概 论 第一节神经纤维是神经元胞体的突起，由轴索、髓鞘和施万（Schwann ）鞘组成外科学（第9 版）一、应用解剖神经纤维结构1. 暂时的感觉、运动丧失2. 神经纤维无结构改变3. 数日或数周内功能便自行恢复（一）神经传导功能障碍 （neuropraxia ）外科学（第9 版）二、神经损伤的分类1. 断裂的轴索远端变性或脱髓鞘2. 神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢3. 神经功能障碍多可自行恢复（二）神经轴索中断（axonotmesis ）外科学（第9 版）二、神经损伤的分类1. 神经功能丧失2. 需经手术修复（三）神经断裂（neurotmesis ）外科学（第9 版）二、神经损伤的分类1. 神经纤维远端发生华勒（Waller ）变性2. 施万细胞增生3. 神经胞体改变，称为轴索反应4. 运动终板、感觉小体等发生变性萎缩（一）病理变化外科学（第9 版）三、病理和再生1. 伤后1 周，近端轴索长出再生的支芽2. 每天1 ～2 mm 的速度生长3. 施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘4. 神经远端释放神经活性物质，诱导近端再生的神经纤维定向长入远端（二）神经再生外科学（第9 版）三、病理和再生1.肌肉呈弛缓性瘫痪2.肌萎缩逐渐发生（一）运动功能障碍外科学（第9 版）四、临床表现与诊断1.皮肤感觉消失2.检查以神经的绝对支配区为准（二）感觉功能障碍外科学（第9 版）四、临床表现与诊断1.以交感神经功能障碍为主2.早期表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等3.晚期表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变光滑，指甲增厚、纵嵴、弯曲，生长缓慢等（三）植物神经功能障碍外科学（第9 版）四、临床表现与诊断1.局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射2.从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel 征阳性是神经恢复的表现（四）叩击试验（Tinel 征）外科学（第9 版）四、临床表现与诊断1. 肌电图（五）神经电生理检查外科学（第9 版）四、临床表现与诊断将肌肉、神经兴奋时生物电...
