耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的治疗MRSA 在中国大陆：CHINET 2009协和医院 40.3%北京医院 78.3%新疆医科大学附属第一医院47.0%广医一附院 33.6%武汉同济医院 63.2%重医一附院 61.9%甘肃省人民医院54.2%浙大一附院49.8%昆明一附院 72.9%华山医院 74.1%瑞金医院 62.5%内容介绍一、MRSA 的定义与流行特点二、MRSA 的特点与耐药机制三、抗MRSA 药物简介四、各类MRSA 感染的治疗一、MRSA 定义定义： 含有mecA 基因或者苯唑西林MIC≧4mg/l 的金黄色葡萄球菌菌株。发展史：1. 本世纪40 年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌生产青霉素酶，能水解ß 内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。2.50 年代研究出甲氧西林，1959 年应用于临床后曾有效控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染。3. 60 年代在英国首次发现MRSA, MRSA 从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。 MRSA 的流行特点1. 医院感染率明显高于社区感染率MRSA 的流行特点2. 感染例数最多的是ICU 、内科及干部病房MRSA 的流行特点3. 医院感染和社区感染中, ICU 和干部病房MRSA 感染率均最高MRSA 的流行特点4.MRSA 感染部位分布: 主要来源于呼吸系统, 约占65% ，皮肤、软组织居第2 位。 无论医院感染还是社区感染, MRSA 感染常见于呼吸系统, 要控制MRSA 感染重点应在呼吸系统感染, 尤其对有呼吸系统基础疾病、呼吸机辅助治疗的患者, 要做好保护性隔离。MRSA 感染的危险因素 主要的危险因素为老年、入住ICU 和护理院、人工机械通气、留置导管、长期使用广谱抗生素和激素、肠外营养、透析、手术切口感染、毒品注射等。. 1. 不均一耐药性：MRSA 菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即一株MRSA 中只有一小部分细菌对甲氧西林高度耐药，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。 2. 广谱耐药性: MRSA 除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β- 内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，也对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感.3. 生长特殊性 :MRSA 生长缓慢，在30℃，培养基pH 7.0 及高渗(40 g/L NaCl 溶液) 条件下生长较快。在30℃时，不均一耐药株表现为均一耐药和高度耐药...
