案例分析1 肾母细胞瘤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要男性病儿，3 岁，4 个月前母亲替他洗澡时，发现右侧上腹部无痛性肿块，如苹果大小，无疼痛，肿块活动性好，可上下移动。近几天来，感觉肿块较前明显增大，但仍不痛，近期偶有低热，病人食量减少，大小便正常。（2 ）主诉发现右侧上腹部无痛性肿块4 个月01体格检查4（1 ）生命体征 BT ：37.4 ℃，PR ：102 次/ 分 ，RR ：26 /min ，BP ：110/70mmHg 。02（2 ）腹部查体 右上腹部略膨隆，可触及大小约8cm×7cm 肿块，无压痛，表面光滑，可上下移动。辅助检查5（1 ）实验室检查血常规：WBC ：13×109/L ，余未见异常。尿常规，尿儿茶酚胺代谢物，肾功能，肝功能等未见异常03（2 ）多普勒超声检查右肾中极一大小约8.2cm×7.8cm 占位，呈囊实性，其内可见中低不均混合回声，肾静脉、腔静脉内未见明显癌栓（3 ）CT 检查右肾中极可见囊实性占位，大小约8.5cm×7.8cm 。平扫呈低密度改变，其内密度不均，肿瘤包膜与肾脏界限清晰，压迫肾脏。增强后肿块轻中度强化，内可见部分片状低密度未强化影。辅助检查036 超声检查CT 检查思考题7（1 ）此病人最可能的诊断是什么？（2 ）需要与哪些疾病相鉴别？是否还要做进一步的检查，进一步明确诊断？（3 ）治疗原则是什么？04解题思路81. 此病人最可能的诊断是什么？病人，小儿，3 岁，病程较长。主诉：发现右侧上腹部无痛性肿块4 个月。体格检查：右上腹部略膨隆，可触及大小约8cm×7cm 肿块，无压痛，表面光滑，可上下移动。辅助检查：B 超和CT 示右肾中极囊实占位。052. 需要与哪些疾病相鉴别？是否还要做进一步的检查，进一步明确诊断？巨大肾积水：积水柔软、囊性感，B 超检查易与肿瘤鉴别。神经母细胞瘤：可早期转移至颅骨和肝，IVU 可见到被肿瘤向下推移的正常肾，骨髓穿刺检查有助于与肾母细胞瘤鉴别。3. 治疗原则是什么？应用手术、化疗和放疗的综合治疗可显著提高术后生存率。经腹根治性肾切除应作为大多数病人的起始治疗。手术治疗不仅能够完整切除肿瘤，还能更准确地对肿瘤进行分期，为后续的放疗和化疗提供依据。
