脊柱骨折常用分型及治疗原则 Company Logo 背景1983 年，Denis 提出三柱理论前柱：前纵韧带、前2/3 的椎体和间盘中柱：后1/3 的椎体和间盘、后纵韧带后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC) PLC: 即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、 黄韧带和小关节囊 1Denis 理论（三柱理论） Company Logo背景 椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突，并能在损伤时保护锥管内的内容物Company Logo Company Logo Denis 分型 I 型：压缩性骨折A ：上下终板骨折B ：上终板骨折C ：下终板骨折D ：前方皮质受压，终板完整前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱牵张骨折治疗原则：1. 由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定，后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度，一般高度丢失大于50% 或者后突大于25 度，一般易合并后防损伤，建议手术。2. 小于该程度的给予过伸位支具固定3 个月，随访半年，注意高度丢失情况变化，保守治疗建议早下地活动，不建议长期卧床。Denis 分型 II 型：爆裂性骨折（垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位压迫脊髓）A ：上下终板骨折B ：上终板骨折C ：下终板骨折D ：爆裂- 旋转型骨折E ：侧方爆裂骨折治疗原则：1. 保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的患者。2. 手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管占位程度。后突畸形大于25 度建议手术，20 度以内保守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况 Denis 分型 III 型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）A ：骨折通过一节椎体B ：骨折通过一节椎间盘和韧带C ：双节段，累及中柱骨质、 后纵韧带D ：双节段，累及中柱椎间盘、 后柱骨型结构治疗原则： 1. 单纯通过一节椎体者，又称chance 骨折， 可保守治疗，全天过伸位支具固定3个 月，也可手术治疗早下地活动，避免并发 症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3 种亚型需手术固定维持稳定。 Denis 分型 IV 型：骨折脱位（压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致）A ：屈曲- 旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折B ：水平剪切力 （后前、前后移位）C ：屈曲分离型治疗方案：皆不稳定，手术固定。AO 分型在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细...
