胫骨平台骨折的诊断及治胫骨平台骨折的诊断及治疗XX 市中医医院 XX 概 述 概 述 • 按照Hohl 的统计，胫骨平台骨折占所有骨折的1% ，老年人骨折的8% ，可导致不同程度的关节面压缩和移位。外侧平台受累最为多见，约为55%~70% ，单纯内侧平台损伤约占10%~23% ，而双髁受累的有10%~30% 。治疗的关键是保持肢体的力线和关节面的平整。应该早期被动活动预防粘连。相关解剖相关解剖• 内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固• 外侧平台：小、高、凸损伤机制损伤机制• 内外侧应力——内外翻• 轴性压缩力• 轴性压缩力+ 内外侧应力骨折分型骨折分型• 常用的分型有AO 分型和Schatzker 分型SchatzkerSchatzker 分型分型SchatzkerSchatzker 分型分型• Schatzker 分型比较合理、临床应用较广泛，它归纳总结了以前的分类方法，将其分为6 种骨折类型：• Ⅰ型：外侧平台的劈裂骨折，无关节面塌陷。总是发生在松质骨致密，可以抵抗塌陷的年轻人。若骨折有移位，外侧半月板常发生撕裂或边缘游离，并移位至骨折断端。SchatzkerSchatzker 分型分型• Ⅱ型：外侧平台的劈裂塌陷，是外侧屈曲应力合并轴向载荷所致。常发生在40岁左右或年龄更大的年龄组。在这些人群中，软骨下骨骨质薄弱，使软骨面塌陷和外髁劈裂。SchatzkerSchatzker 分型分型• Ⅲ型：单纯的外侧平台塌陷。关节面的任何部分均可发生，但常常是中心区域的塌陷。根据塌陷发生的部位、大小及程度，外侧半月板覆盖的范围，可分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷为重。SchatzkerSchatzker 分型分型• Ⅳ型：内侧平台骨折，因内翻和轴向载荷所致，比外侧平台骨折少见得多。常由中等或高能量创伤所致，常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。因易合并动脉损伤，应仔细检查患者，包括必要时采用动脉造影术。SchatzkerSchatzker 分型分型• Ⅴ型：双髁骨折，伴不同程度的关节面塌陷和移位。常见类型是双髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。在高能量损伤患者，一定要仔细评估血管神经状况。SchatzkerSchatzker 分型分型 Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。常见于高能量损伤或高处坠落伤。X 线检查常呈“爆裂”样骨折以及关节面破坏、粉碎、塌陷和移位，常合并软组织的严重损伤，包括出现筋膜间室综合征和血管神经损伤。预后因素预后因素•关节面压缩的程度•胫骨髁骨折线的范围和分离程度•干骺端粉碎和分离程度•软组织的完整性临床表现及...
