案例分析融合教材1蛇咬伤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 陈某，男性，28 岁，在田间干农活时左手被蛇咬伤，诉伤口流血不止，后伴肿痛，就诊于当地卫生院给予伤口消毒包扎处理后来我院。既往体健。（2 ）主诉左手被蛇咬伤致肿痛24 小时01体格检查402查体体温36.5 ℃，脉搏105 次/min ，呼吸20 次/min ，血压100/60 mmHg ；神志清楚、精神萎靡、面色萎黄，轮椅推入病房，左侧腋窝淋巴结肿痛，心肺听诊无异常，肝脾胁下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。左手见布条敷扎伤口，掀开可见拇指根部咬痕，创口渗血不止，左手高度肿胀，并上延至左前臂，患肢可见数个大小不等的血水疱，皮肤下见散在青紫斑，牙龈出血，伴头昏、乏力、胸闷，小便为血性尿，大便未解。咬痕辅助检查5（1 ）实验室检查血常规示：红细胞计数 3.3×1012/L ，血红蛋白 84g/L ，血小板计数 45×109/L ，白细胞计数 13.4×109/L ；凝血功能：PT 19.7s ，APTT 27.1s ，纤维蛋白原 0.79g/L 。尿液分析：血 （++++ ）。 03（2 ）心电图与胸片心电图显示窦性心动过速，胸片未见明显异常。思考题6（1 ）简述本例病人的诊断要点。（2 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路705（1 ）简述本例病人的诊断要点诊断为： ①五步蛇咬伤； ②失血性贫血； ③弥漫性血管内溶血（DIC ） 前期。诊断要点： ①根据病史及体格检查可诊断为五步蛇咬伤； ②伤口渗血不止、面色萎黄及实验室检查结果显示血红蛋白值降低（84g/L ）可诊断为失血性贫血； ③实验室检查示：血小板计数 45×109/L↓，凝血功能：PT 19.7s↑，APTT 27.1s↓，纤维蛋白原 0.79g/L↓，尿液分析：血 （++++ ）及起病时间可诊断为DIC 前期。解题思路805（2 ）简述本例病人的治疗原则给予告病重，持续低流量吸氧，床边心电监护，密切监测生命体征，记 24 小时出入量。 立即给予抗五步蛇蛇毒血清、地塞米松、抗生素、5% 碳酸氢钠、止血敏、甲氰咪胍等解毒、抗毒、抗炎、纠酸、止血、护胃等治疗。 中药予以泻火解毒、凉血止血之剂。
