微创手术治疗髌骨骨折 XXX 医院骨科 XXX髌骨骨折分型切开复位内固定闭合复位内固定保守治疗治疗案的选择手术的适应症和目的• 适应症：髌骨骨折移位超过3MM ， 关节面不平整超过2MM 。• 目的：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固固定，允许早期活动。微创的优点• 切口小，美观，特别对于女性。• 疼痛轻，恢复快，更利于早期功能锻炼。• 组织破坏少，利于骨折的愈合传统切口空心钉克氏针加钢丝或钢缆.空心钉加钢丝或钢缆单纯克氏针或钢丝或钢缆克氏针内固定材料的选择（常用）微创稳定两难全解决方案• 闭合复位髌骨针加钢丝内固定主要器械腰穿针点氏复位钳髌骨针电钻（直径2.0-2.5MM ）（可用克氏针代替）病例一• 患者，男，60 岁• 主诉：摔伤致左膝部肿痛，活动受限• 查体：左膝部肿胀，压痛，活动受限明显。下肢血运感觉正常，各趾可自主活动。辅助检查：X 片示左髌骨骨折，骨折端分离诊断• 左髌骨骨折（横行骨折）点氏复位钳经皮复位打入一克氏针临时固定用电钻在髌骨上下极打一骨洞，用腰穿针带过钢丝紧贴钢丝上方打入两髌骨针折断髌骨针后再次收紧钢丝术中照病房照术后复查• 此患者创口小, 但因为使用点氏复位钳复位并克氏针临时固定, 增加手术时间及创伤, 膝部仍有六个创口.有没有办法更微创.更美观?病例二• 患者，女，40 岁• 主诉：摔伤致右膝部肿痛，活动受限。• 查体：右膝部肿胀，压痛，活动受限明显。下肢血运感觉正常，各趾可自主活动。辅助检查：X 片示右髌骨骨折，骨折端分离诊断• 右髌骨骨折（下极骨折）先扪及髌骨上下极及断端，用电钻于髌骨上极打一骨洞利用腰穿针带过钢丝再用利用腰穿针引导钢丝收紧钢丝打结使其骨折端复位，透视发现复位欠佳继续收紧钢丝，骨折复位，剪断钢丝将钢丝埋于深处由下方两钢丝口打入两髌骨针术后切口照片（无需缝合）病房照（创口小, 仅4 个。最大的内下口约4MM ）术后复查再次对比传统切口总结1. 四个小口, 利用钢丝收紧复位，不需要广泛剥离，减少手术步骤及时间，降低切口感染率，出血量小，降低膝关节粘连机率，保护血运，缩短骨折愈合时间. 2. 经骨洞固定强度大于经肌腱固定。3. 髌骨针易于折断, 便于在不增大针眼的情况下将其置于最佳深度, 过长易出现激惹症状. 过短及过深均会使固定强度下降，且不便于二次取出。4. 相对于单纯空心钉或克氏针固定, 加用钢丝更加牢固, 便于术后大胆的功能锻炼.6. 相对钢缆, 钢丝打结并置入切...
