案例分析融合教材1颅内动静脉畸形破裂导致的蛛网膜下腔出血2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 病人张** ，男，47 岁，10 天前无明显诱因出现头晕，伴恶心，未呕吐，未诉头痛，不伴晕厥，当时未予特殊处理；后病人间断出现言语混乱，伴肢体乏力，不伴肢体抽搐；无视力及视野障碍，伴发热，体温最高38.6℃，于当地医院检查提示脑出血，当时未行特殊诊治，为求进一步治疗来我院就诊。病人既往体健，无高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病病史。（2 ）主诉 头晕伴恶心10 天余01体格检查4 体温36.4℃；脉搏100 次/ 分；呼吸20 次/ 分；血压123/84mmHg ；体重86kg 。 神志清楚（Hunt-Hess 评分1 分，GCS 评分13 分），言语尚可，精神较弱，粗测双眼视力下降，视野可，各方向眼动充分，双瞳等大正圆，D ＝3mm ，光反应(++) ，面纹称，伸舌居中，听力粗测正常，颈软，四肢肌力Ⅳ级，肌张力未见明显异常，感觉检查未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。心、肺、腹部查体未见明显阳性体征。02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常03（2 ）CT 检查 头颅CT ：左顶枕、左侧脑室、三室后局部动静脉畸形可能大，脑室内积血，SAH 胸部CT ：肺部感染（3 ）DSA 检查左侧枕叶动静脉畸形，左侧大脑后动脉、左侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉分支均有供血，主要经深部静脉向直窦引流，部分经皮层静脉向上矢状窦引流，余未见明显异常。辅助检查03头部CT 平扫头部DSA 检查思考题7（1 ）本案例是否诊断明确？有何鉴别诊断？（2 ）本案例如何进行临床决策？（3 ）该病人术后还有哪些注意事项？04解题思路81. 本案例是否诊断明确？有何鉴别诊断？ 目前动静脉畸形诊断的金标准为DSA 检查，如条件不允许，也应尽早行CTA 或MRA 检查，其结果也可作为诊断标准。本案例中病人入院后积极行DSA 检查发现颅内动静脉畸形，病因诊断明确。 鉴别诊断： （1 ）海绵状血管瘤：是年轻人反复蛛网膜下腔出血的常见原因之一，DSA 常为阴性；CT 见蜂窝状的不同密度区伴钙化灶，可略增强，周围脑组织轻度水肿，很少有占位效应，无粗大的供血动脉或扩张、早现的引流静脉。 （2 ）血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）：多呈囊性，小的瘤结节位于囊壁上；血供多围绕于瘤的四周；CT见低密度的囊性病变，增强的瘤结节位于囊壁一侧；可伴红细胞增多症和血红蛋白异常增高...
