腓骨骨折 内固定取与舍XXX 医院 骨科XXX病例特点：男性，32 岁两米高坠落闭合骨折分型43A2治疗内固定？腓骨固定吗？腓骨先固定吗？下胫腓关节？术后X 线片复位顺序？复位质量？内固定选择？内固定位置？钉数与布局？预后？ 术后三周外侧切口渗液流脓血常规 （+ ）ESR （+ ）CRP （+ ）细菌培养（+ ）拔出内固定冲洗引流 三个月后腓骨克氏针固定一年后 腓骨骨不连怎么办？看着办？ 几个问题•腓骨固定必须吗？•感染后行克氏针固定合适吗？•从骨折走向感染性骨不连可以避免吗？•目前患者有无临床不适？•下一步怎么处理？病例特点：女性 32 岁闭合骨折无合并伤腓骨固定方式腓骨骨折钛板固定部位出现骨折不愈合 几个问题•腓骨固定必须吗？•腓骨从骨折到骨不连可以避免吗？•患者有不适症状吗？•同是腓骨骨折，结果大不相同原因？•下一步怎么处理腓骨骨折不愈合？Fibular osteotomy in the treatment aseptic tibial nonunionInjury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 233–239Injury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 233–239Fibular osteotomy in the treatment aseptic tibial nonunion上述两个病例更是通过截断腓骨实现了胫骨骨折的愈合，反思 腓骨不该固定？疑问 腓骨要不要固定？ 解 剖•腓骨近端：胫腓骨上关节（滑膜关节）、 腓侧副韧带、股二头肌、腓骨长肌•腓骨中段：骨间膜，腓骨短肌，第三腓骨肌•腓骨远端：胫腓骨下连结（纤维连结）关节分三大类：滑膜关节、纤维连结、软骨连结腓骨附着的九块肌肉 功 能• 肌肉、韧带附着• 稳定外踝：腓骨全长对外踝的稳定性均有影响• 负重功能：Lambert 小腿承受 的重量 1 ／6 Hermanne 小腿承重 的 10-20 ％ 腓骨骨折 手术保守腓骨固定的内固定选择：各有优缺点管型板：比较薄，软组织激惹小；解剖板：强度大，比较厚，软组织负荷大；锁定重建板：强度较大，难塑形。Increased rates of wound complications with locking plates in distal fibular fracturesSchepers, 2011J Orthop Trauma 2013;27:e114–e117我们自己的腓骨髓内钉微创治疗固定牢固男性 车祸伤 42岁病例特点：高能量损伤开放性骨折治疗：内固定选择？腓骨固定 ？术后X 线片男性 19 岁 摔伤病例特点：年轻闭合骨折无合并伤治疗：钛板OR 髓内钉腓骨固定？男性 45 岁 车祸伤病例特点：闭合骨折胫骨多段无合并伤治疗：腓骨固定...
