肛周脓肿和肛瘘超声诊断的临床思维超声科 XXX概述肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，占肛肠疾病的8% ～25% 。多见于20 ～40 岁的男性，男性发病率是女性的3 ～4 倍，小儿发病率也相对较高。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。超声在这类疾病的诊断快捷、无创，有很大优势。C内容肛瘘病因、临床表现及分型及超声特征表现肛周脓肿病因、临床表现、分型超声特征表现了解解剖结构C直肠：正常的直肠长11-15cm ，直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，下于齿状线处与肛管相连，最大直径为4cm 。直肠：正常的直肠壁厚2-3mm, 一般不超过5mm, 由5 层结构组成：粘膜层，粘膜下层，环形肌层，纵行肌层，浆膜层，这5 层结构能否很好的观察取决于操作者的腔内探头是否在直肠腔的中心或是否与直肠壁有良好的声学接触。C直肠壁超声图像这些层次包括：1. 腔内液体和粘膜之间的高回声界面。2. 低回声深粘膜层（固有层加粘膜基层）。3. 高回声粘膜。4. 低回声肌层（在少数情况下，被视为两层：内环层和外纵层）。5. 直肠壁和直肠周围脂肪组织或浆膜之间的高回声界面。C肛管齿状线又称梳状线，由肛瓣和肛柱下端组成，呈锯齿状。是直肠与肛管的交界线，肛管指齿状线至肛缘的部分， 长3-4cm 。肛管是肌性通道，由内向外分五层：黏膜层、黏膜下层、肛门内括约肌、联合纵肌和肛门外括约肌。肛管声像图分层：声像图自内至外分别为：1. 皮下组织：中等回声层。齿状线水平的粘膜是不可见的。2. 内括约肌层，呈低回声层；在年龄较大的群体，括约肌增厚，回声增强，纹理不均质。3. 纵形肌层：中等回声层，主要为平滑肌，因纤维基质增加，故其回声稍增强。4. 肛门外括约肌：混合回声，由于不能识别联合纵肌层，腔内超声很大程度上高估了肛门外括约肌的厚度。正常肛管超声图像上段下段中段检查体位和探头选择超声检查体位 ①左侧卧位 ②膝胸位 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指因直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染发展成的脓肿，多数脓肿在穿破或手术切开引流后形成肛瘘。直肠肛管周围脓肿和肛瘘是肛门直肠炎症病理过程的两个阶段，急性期是脓肿，慢...
