胫骨平台骨折 分型及治疗胫骨平台应用解剖特点： 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10° 的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。致伤原因1 、外翻应力 外髁骨折2 、垂直压力 T 型或Y 型骨折3 、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年后果1 、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2 、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3 、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4 、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍胫骨平台骨折分类：以骨折的x 线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl 和Moore 分型，Schatzker 分型，AO 分型，Schulak 和Gunn 分型等。最常用的为Schatzker 分型。Schatzker 分型Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）: 侧方的楔形骨折移位，并有关节面的向下移位Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，关节面压缩Ⅳ型（内髁骨折）：可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨折Ⅴ型（双髁骨折）：干骺端和骨干连续性良好Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离关节镜下分型 Schatzker 分型适合作为术前诊断, 明确骨折基本情况,制订治疗方案 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终诊断, 对术前诊断起补充和纠正作用, 尤其对一些X 平片上无法发现的损伤, 有很好的诊断作用, 便于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定, 提高术后康复的效果。 ( 一) 裂纹型 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝, 探针很难插入缝隙内。 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖, 观察较困难。 因骨折无移位, 不需复位, 直接将骨折块采用1 ～2 枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。 ( 二) 边缘型 骨折线处于平台边缘, 常被半月板覆盖, 需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区, 骨折块较小, 可不作内固定, 不影响术后的不负重功能训练。 ( 三) 裂隙型 多见于X 线分型的劈裂型骨折, 骨折线较宽, 深达皮质下松质骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨...
