作者 : XX单位 : XX第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤目录第四节 蛇咬伤第五节 犬咬伤第六节 虫蜇伤蛇咬伤第四节重点难点熟悉了解掌握蛇咬伤的急救措施蛇咬伤的临床表现蛇毒的成份及分类外科学（第9 版）蛇分为毒蛇与无毒蛇两大类。无毒蛇：如王锦蛇、环纹华游蛇等。王锦蛇蛇咬伤（snake bite ）以南方为多，毒蛇咬伤可引起严重中毒。环纹华游蛇一、蛇的分类外科学（第9 版） 蛇毒组成：多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物。 神经毒为主的，如金环蛇、银环蛇等； 血液毒为主的，如竹叶青、五步蛇（尖吻蝮）、 蝰蛇、龟壳花蛇等； 混合毒的，如眼镜王蛇、眼镜蛇等。尖吻蝮蛇金环蛇眼镜蛇外科学（第9 版）二、临床表现（一）局部症状无毒蛇牙痕 无毒蛇咬伤时，齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。 毒蛇咬伤时，局部肿胀，皮肤出现血疱、瘀斑、甚至局部组织坏死。毒蛇牙痕毒蛇咬伤无毒蛇咬伤外科学（第9 版）二、临床表现（二）全身表现 可表现虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤，或是寒颤发热、烦躁不安，头晕目眩、言语不清，恶心呕吐、吞咽困难，肢体软瘫、腱反射消失、呼吸抑制，循环呼吸衰竭。 可发生肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功能不全及多器官衰竭。（三）实验室检查 化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白尿等异常改变。外科学（第9 版）三、治疗（一）急救措施（1 ）现场急救：以布带等物绑扎伤肢的近心端，绑扎后每隔30 分钟左右松解1次，每次1 ～2 分钟，挤压伤口周围，将毒液排出。（2 ）伤口处理： ① 0.05% 高锰酸钾液或3% 过氧化氢冲洗, 拔出毒蛇牙, 伤口较深者切开真皮层少许。 ② 2000 ～6000U 蛋白酶加于0.05% 普鲁卡因或注射用水10 ～20ml ，封闭伤口外周或近侧，必要时间隔12 ～24 小时可重复。外科学（第9 版）三、治疗（二）解毒药物（1 ）蛇药： 中成药：如季德胜蛇药； 新鲜草药：如七叶一枝花、八角莲，半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。（2 ）抗蛇毒血清：用前需作过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。 单价：已知蛇类咬伤； 多价：未知蛇类咬伤。外科学（第9 版）三、治疗（三）其他疗法 重点是区分蛇毒类别，对症支持治疗。常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。必要时输注血浆、红细胞。出现呼吸困难者，必要时行气管切开或用呼吸机辅...
