如何做好骨科围手术期静脉血栓和脑卒中管理XXX 医科大学 XX 一、骨科手术中静脉血栓栓塞症（VTE ）的管理 VTE 形成因素（1 ）骨科大手术，特别是下肢骨科手术 VTE 风险非常高（2 ）脊柱骨折和脊髓损伤，骨盆髋部和长骨骨折，多发性创伤（3 ）恶性肿瘤：恶性肿瘤患者VTE 的风险较非肿瘤患者高出2到3 倍未进行抗凝治疗的骨科大手术患者术后7 ～14 天DVT 发生率40%～60% ，即使在常规抗凝治疗下，术后3 个月内症状性DVT 发生率仍高达1.3% ～10% 。骨科大手术后VTE 主要发生在出院后，血栓风险将持续至术后3 个月。（4 ）高龄 许多研究证实高龄为VTE 发生的危险因素。40 岁以上患者VTE 风 险明显升高，每增加10 岁其VTE 风险约增 加1 倍。（5 ）下肢静脉曲张 合并下肢静脉曲张患者往往伴有深静脉功能不全，是深静脉血 栓高危因素。（6 ）糖尿病 糖尿病患者往往合并外周血管病变，特别是双下肢（双小腿）。（7 ）高血压 高血压是诱发VTE 的重要风险因素之一，因此要保证 患者血压 稳定，根据高血压治疗指南来合理使用降压 药 物。术后适当使 用镇痛药，避免过度疼痛引起血压升高。VTE 形成因素（8 ）卧床制动1 周以上，长期久坐久卧（9 ）肥胖、吸烟、饮酒（10 ）冠心病、心功能不全、房颤患者（11 ）长期口服避孕药、激素替代治疗（12 ）脑血管病变（13 ）既往VTE（14 ）输血（15 ）肝肾功能不全（16 ）孕产妇（17 ）其他因素等。VTE 形成因素二、骨科手术（ VTE ）预防指南进展中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》于2015 年5 月启动“ 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南更新”项目，并最终撰写新版指南。新版指南与老版本指南相比，在基础预防、物理预防及药物预防上均做出一些调整。1 、指南对于人工全髋关节置换术(THA) 和人工全膝关节置换术(TKA) 等创伤较大的骨科手术，因其可引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，所以它们本身就是VTE 的高风险因素。鉴于此，骨科医生在手术时更加小心，动作精细、操作迅速，可降低VTE 的发生风险。2 、指南推荐对骨科大手术患者要进行全面、综合( 结合心血管、内分泌等科) 的预防，扩展了骨科医生的知识面，深化了综合治疗( 患者教育、物理预防，药物预防以及相关科室的干预等) 的观念。3 、加强针对静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态者加强管理。创伤可直接或间接导致静脉血管壁破裂或刺激；制动、卧床、瘫痪以...
