案例分析融合教材1烟雾病导致的蛛网膜下腔出血2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 病人张** ，男，31 岁，2 个月前工作时无明显诱因突发剧烈头痛、头晕伴四肢无力，当时倒地，症状持续几分钟后缓解，基本如常，当时未给予治疗，几天后再次出现头痛，逐渐加重，伴有恶心，无呕吐，无意识障碍，无胸闷憋气，四肢活动度可，无视力障碍，无言语障碍。在当地诊所检查血压为175/140mmHg ，考虑为高血压病，给予硝苯地平（拜新同）降压治疗，一天一次，一次一片口服，症状无明显缓解，头痛症状持续存在。病人为进一步治疗来我院急诊，急查颅脑CT 示“蛛网膜下腔出血”，于神经内科给予输液等保守治疗后头痛症状逐渐缓解。（2 ）主诉 头痛伴左侧肢体乏力进行性加重2 天01体格检查4 体温36.4℃；脉搏80 次/ 分；呼吸16 次/ 分；血压139/96mmHg ；体重95kg 。 查体：神清语利，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。四肢肌力、肌张力正常，四肢、躯干感觉正常，双侧巴氏征阴性，双膝反射正常.02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常03（2 ）CT 检查 CT 平扫：右额顶、双底节放射冠、右小脑半球多发斑片状梗死灶，脱髓鞘改变可能性大，大枕大池伴囊肿形成。 CTP ：右额顶MTT/TTP 延长，CBV 略升高，CBF 减低。（3 ）DSA 检查 烟雾病辅助检查03头部CT 平扫术前DSA 检查思考题7（1 ）此类疾病可能出现的术后并发症及治疗方案有什么？（2 ）简述本例病人的诊断与治疗原则。04解题思路81. 此类疾病可能出现的术后并发症及治疗方案有什么？ 烟雾病导致的蛛网膜下腔出血较常见的术后并发症为搭桥动脉闭塞，因此术后应及时复查DSA 观察搭桥动脉通常情况，同时及时应用血管舒张药物预防脑血管痉挛，预防脑缺血以及脑梗塞的发生。病人入院时已处于蛛网膜下腔出血恢复期，无需绝对卧床休息。感染预防药物及血管扩张药物应用较及时，未出现术后感染及下肢静脉血栓形成。05解题思路9052. 简述本例病人的诊断与治疗原则。 本例病人明确为烟雾病导致的蛛网膜下腔出血，应积极行手术治疗处理原发病变。烟雾病可能同时存在出血以及缺血症状，因此在治疗时不能只从单一的出血或缺血一个方面进行考虑。治疗的原则应为一期保守治疗蛛网膜下腔出血，二期行手术治疗处理原发病灶。术前应积极完善凝血功能检查。手术治疗方案为动脉搭桥，孤立烟雾血管...
