股骨近端骨折的治疗感悟XXX 医院骨科主任 XXX一 合适的体位，牵引方式及稳固的透视方式 ？早期体位及透视方式缺点，吃射线，复位容易再丢失。。。 因骨折断端稳定性考虑，改为旋转股骨近端侧位；缺点：侧位透视不清，对侧股骨干有遮挡。最后无意间发现手术床尾端单侧可以升降，透出完美侧位。但尚需人工维持复位二 合适的牵引设备 ？ 最后，将牵引设备引入，既能维持复位又减少了医务人员的吃射线量。做到了无牵引床等设备下的最优化，且安装比牵引床方便。三 完善的术前影像学检查和熟练的阅片技巧单纯的骨盆平片是不够的，需拍患肢全长片以排除远端的骨折 行右股骨转子间骨折CT 平扫加重建，以明确骨折方向便于术前定手术方案和术中精确复位。 消毒后，手动牵引复位（无牵引床），透视正位可，透侧位前方有分离1. 分离与CT 对应处，显示前方分离。2.CT 平扫加重建有助于术中复位。侧位透视下，内旋右下肢，复位逐渐良好。。。一人保持复位内旋位固定（不好意思，因透视快速忘了保存，最后一张完全复位片没留，遗憾）四 各种微创复位工具及技术的运用弯钳有将骨折近端向后成角的作用，要尽量避免。how?要用弯钳扒住股骨颈的内侧而不是前内侧。拉勾勾住正内侧，钉棒顶住正外侧，用好用对才能保证完美的复位钢丝引导器（很好的微创植入工具）技巧：体外先穿钢丝，让钢丝先在体外适应钢丝引导器。便于术中顺利植入钢丝。。。Joystick 复位粗壮骨干时用大复位器械的微创利用 微创是一种理念，而不仅仅是工具和技术； 就像无菌技术一样，是理念而不是格式化的操作 how ？五 如何开口？ very important1. 靠外 or 靠内？ 靠外易引起髋内翻 术中感觉再靠内一般也不会靠内五 如何开口？ very important2. 靠前 or 靠后？ a. 一定要靠前； b. 转之间顶点前中1/3 的理论值不可靠，转子顶点往往骨折分裂； c. 再靠前也不会靠前因为转子顶端前方有一解剖斜坡，紧贴斜坡后开口即可，且斜坡几乎是骨折盲区。3 开口是否都用开口器？看进针点破坏没有，破坏的直接插入导针。（但一定要扩髓，否则骨折会分离）入针点没破坏的开口器导航下置入导针 导针容易从小转子处穿出，因小转子不易复位。如何避免？破裂采用无视标准开口技巧避免导针从小转子处穿出 无论进针点破坏与否都可采用（自己想的名字，不知既往有无）无视标准开口技巧操作关键点 折弯导针，弯钳尾端垂直于折弯导针，既防止旋转又便于避开小转子骨折处植...
