Stoppa 及其改良入路技术治疗骨盆髋臼骨折南昌大学第一附属医院骨科陈 明 王江涛AO Trauma member/associator髋臼的解剖•髂骨平面与闭孔 平面之间呈 90° •分别与冠状面呈 大约 45°•X 线有骨盆正位、 两个45° 斜位 髋臼的解剖为内、外固定提供骨质厚实的部位髂骨嵴髂骨的骶髂关节处髋臼顶部后壁坐骨结节耻骨及耻骨联合髋臼的血运前路解剖后路解剖最常发生于：高处坠落车祸伤骨盆髋臼骨折的机制骨盆骨折：侧方挤压（41% ）前后挤压（18% ）垂直剪力损伤（5% ） 混合暴力损伤（10% ）骨盆髋臼骨折的机制髋臼骨折：暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果。暴力从四个部位而来： 大粗隆 膝部（屈膝状态） 足部（伸膝状态） 骨盆后方骨盆髋臼骨折的机制损伤日益复杂化•由于高能量损伤越来越多，损伤机制也越来越复杂，常常是几个不同来源的暴力同时作用而造成复杂的骨折类型•合并股骨颈骨折（不多见）• 由于高能量损伤越来越多，损伤机制也越来越复杂，常常是几个不同来源的暴力同时作用而造成复杂的骨折类型• 合并股骨颈骨折（不多见）骨盆髋臼影像学系列• X 线平片 骨盆正位 患髋正位 闭孔斜位 髂骨斜位• CT 扫描• 三维CT+ 图像处理CT 扫描• 进一步显示前壁或后壁的骨折块• 确定关节内是否有游离骨块• 可以判断臼缘骨折处是否有压缩• 判断脱位的存在• 显示骶髂关节的情况三维CT 的应用• 立体显示骨折情况，整体判断骨折移位程度可将股骨头取出重建——更清楚地展示髋臼骨折线。 髋臼骨折的类型•Letournel & Judet 分型： 注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。 后壁 后柱 前壁 前柱 横行 后柱后壁 横行后壁 前柱和后方半横行 T 型 双柱 髋臼骨折手术时机选择1 、手术时间越早效果越好。2 、多发伤可先行骨牵引，病情稳定后行手术治疗。3 、中心性或后脱位建议伤后6 小时内复位。手术入路的选择• 选择不当，骨折复位不良，会给患者带来无法估量的损失。( 吴新宝)• 髋臼骨折合并骨盆骨折、预示着骨折类型复杂、手术难度大。入路必须斟酌。• 髋臼前内侧塌陷、“海鸥征”等，常规入路也难以解决。骨盆髋臼骨折的手术入路骨盆 √ .Pfannenstiel 或其他入路(Stoppa 入路、 腹直肌旁入路、腹直肌外侧入路) √ . 骶髂关节后方入路 髋臼 √ . 后方:Kocher-Langenbeck 入路 √. 前方: 髂腹股沟入路或其他入路(Stoppa 入...
