案例分析融合教材1外科病人的代谢及营养治疗（一）2案例分析目录现病史体格检查辅助检查治疗经过思考题及解题思路0102030405现病史3 病人女性，66 岁，因“腹痛伴恶心、呕吐1 个月”入院。1 个月前，病人无明显诱因下出现纳差、饱胀感、少量进食后常出现腹痛、恶心、呕吐，排气、排便明显减少，近1 个月来体重下降5.5kg 。既往患克罗恩病12 年，并于10 年前行小肠部分切除术，1 年前行腹腔粘连松解术。6 年前诊断为2 型糖尿病。其余病史无特殊。01体格检查4 体温37.0℃、脉搏98 次/ 分、呼吸18 次/ 分、血压110/65mmHg ；身高160cm 、体重47kg ；急性面容，心肺无殊；腹稍膨隆，可见陈旧性手术切口瘢痕，未见胃肠型及蠕动波，腹部未扪及肿块，全腹散在轻压痛，无明显肌紧张，肠鸣音亢进，移动性浊音阳性，双侧腹股沟未及肿块，直肠指检未及肿块，双下肢无水肿。 02辅助检查03血常规检查：红细胞 3.35×1012/L ，血红蛋白106g/L ，血细胞比容37.4% ，血小板220×109/L ，白细胞9.8×109/L 。生化检查：白蛋白26g/L ，前白蛋白0.05g/L ，转铁蛋白1.1g/L ，总胆红素3.6μmol/L ，ALT 26U/L ，AST 17U/L ，ALP 118U/L ，尿素氮3.6mmol/L ，肌酐76μmol/L ，葡萄糖9.8mmol/L ，三酰甘油 1.6mmol/L ，总胆固醇4.7mmol/L ，钠141mmol/L ，钾3.2mmol/L ，氯95mmol/L ，磷0.49mmol/L ，钙 2.3mmol/L ，镁0.54mmol/L 。腹部立卧位X 线检查示：肠梗阻。腹部CT 检查示：腹腔及盆腔包裹性积液 。治疗经过6入院诊断：机械性肠梗阻、克罗恩病、糖尿病治疗经过：病人入院后经短时间术前准备后急诊行剖腹探查术，术中发现腹腔广泛粘连，完全性肠梗阻，克罗恩病活动期，腹腔及盆腔多发性脓肿。行肠粘连松解、部分小肠切除吻合术、腹腔及盆腔脓肿引流术。04思考题及解题思路7一、如何评价该病人的营养状况？是否需要营养治疗？ 讨论：该病人食纳明显下降、1 个月内体重下降超过10% ，且已实施腹部大手术，目前NRS-2002 评分为5 分，说明存在营养风险；另外，病人实际体重约为理想体重的80% ，结合各项营养评定指标分析发现，该病人存在中- 重度营养不良，依据如下：①1 个月内体重下降5.5kg ，体重丢失>10% ，实际体重仅为平时体重的90% 。②白蛋白水平为26g/L ，前白蛋白为0.05g/L ，转铁蛋白为1.1g/L ，分别属中- 重度营养不良。③手术前已经超过7 天没有正常进食，且预计手术后相当长的一段时...
