转变围术期麻醉管理理念推进ERAS 建设 青岛市市立医院东院麻醉科 张高峰1PPT 课件ERAS • ERAS: enhanced recovery after surgery• 加速康复外科• 以循证医学证据为基础• 通过外科、麻醉科、护理、营养等多科室协作• 对围术期处理的临床路径予以优化• 缓解围术期应激反应• 减少术后并发症• 缩短住院时间• 促进病人康复1. 赵玉沛，熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志, 2018, 38 (1): 8-132. 朱斌，黄建宏. 加速康复外科在我国发展、挑战与对策. 中国实用外科杂志. 2017;37(1):26-29.2PPT 课件哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997 年提出ERAS( 加速康复外科) 概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父加速康复外科概念的提出3PPT 课件加速康复外科的发展史现今2001 年20 世纪90 年代20 世纪70 年代4PPT 课件ERAS 在国内迅速普及和应用5PPT 课件中华麻醉学杂志2018 年第1 期• 连续多篇介绍：促进ERAS 规范、健康开展• 总论：ERAS 共性问题6PPT 课件加速康复外科产生的原因•禁食水、肠道准备•导尿管、鼻胃管•禁食水、肠道准备•导尿管、鼻胃管手术手术•疼痛•应激反应/ 炎性反应•恶心、呕吐、肠梗阻•引流管•活动不便、半饥饿•疼痛•应激反应/ 炎性反应•恶心、呕吐、肠梗阻•引流管•活动不便、半饥饿康复延迟康复延迟康复加速康复加速ERAS常规7PPT 课件手术创伤→疼痛、炎症和应激反应炎症应 激血管P 物质脊髓背根神经节有害信号有害信号前列腺素K+P 物质肥大细胞促进肿胀缓激肽组胺8PPT 课件ERAS 目标及意义9PPT 课件ERAS 目标及意义疾病与创伤的恢复疾病与创伤的恢复在于机体生理功能的恢复与重建在于机体生理功能的恢复与重建损伤控制性外科 2000Damage control surgery DCS 1993Damage control rehabilitation DCR10PPT 课件ERAS 的主要措施• 缩短禁食水时间• 不常规做肠道准备• 椎管内麻醉、 区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉• 微创手术• 有效的镇痛（非阿片类药物）• 不常规放置胃管、导尿管、引流管• 早期进食• 早期下床活动11PPT 课件多学科协助是ERAS 成功的必要条件12PPT 课件ERAS 中麻醉管理方向麻醉医生需要做什么？13PPT 课件我们需要改变什么？• 缩短禁饮食时间• 开展神经阻滞• 体液平衡• 预防恶心呕吐(PONV)• 维持体温• 最大限度减少术后肠梗阻• 优化镇痛药• 多模式镇痛加速康复...
