案例分析融合教材1大脑胶质瘤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405病例延伸06现病史3（1 ）病史摘要 女性，48 岁。病人6 天前无诱因突发全身抽搐伴意识丧失，表现为双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，呼之不应，持续约10 分钟后逐渐自行缓解，意识逐渐清楚，清醒后病人伴有间断左手无力及麻木感。当地医院就诊行头颅CT/MRI 检查提示：右额顶脑内占位性病变。既往体健。（2 ）主诉 突发全身抽搐伴意识丧失6 天。01体格检查4 体温36.5℃，心率82 次/ 分，呼吸18 次/ 分，血压116/80mmHg 。 神志清楚，语言流利。双侧瞳孔等大等圆，左∶右=2.5mm∶2.5mm ，对光反射灵敏，辐辏及调节反射正常，眼球运动灵活。耳鼻无异常，口角无偏斜，伸舌局中，颈软，无抵抗，四肢活动自如，四肢肌力V级，肌张力正常。双侧生理反射正常引出，病理征阴性。心肺腹未见明显异常。02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规及生化化验未见明显异常。（2 ）脑电图检查 正常脑电图表现。（3 ）头部MRI 检查 右额顶部大脑皮层下可见类圆形长T1 、长T2 异常信号影。03辅助检查036头颅增强MR 矢状位和冠状位头颅MRI 检查 右额顶部皮层下可见类圆形长T1 、长T2 异常信号影思考题7（1 ）分析本病例的诊断要点。（2 ）简述本例病人的治疗原则及目的。04解题思路81. 分析本病例的诊断要点。 （1 ）病人以癫痫全身性发作为首发临床表现。 （2 ）查体未见明显高颅压或神经功能障碍体征。 （3 ）头颅MRI 表现（类圆形局灶异常信号，T1 呈不均匀低信号，T2 称不均匀高信号，无明显强化）。 综上，提示大脑低级别胶质瘤可能性大。05解题思路9052. 简述本例病人的治疗原则及目的。 手术是低级别星型细胞瘤的主要治疗措施，目前主张早期手术治疗。 手术治疗目的：①明确组织学和分子病理诊断，以判断预后和指导后续治疗；②缓解占位效应，预防癫痫；③降低瘤负荷，延缓生长；④预防肿瘤恶变。病例延伸1006临床诊疗指南解读 由于病变定位于右侧中央前回前方，属于运动功能区肿瘤，最大程度切除肿瘤的同时尽力保留病人的运动功能，根据《成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗指南》(2016 年) 和《唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术指南》（2014 年）建议，最终确定为该病人行“术中唤醒配合功能区监测定位右额肿瘤切除术”，术前需完成相关运动功能核磁共振（fMRI ）检查。 功能磁共振红色区域为握拳运动的皮质激活区...
