浮肩损伤（Floating Shoulder Injury ）XXXX 医院骨科创伤病区XXXXHardegger ，Nordqvist ，et al.肩胛骨骨折约占肩部骨折的3%-5%占全身骨折的0.5%-1%浮肩损伤占全身骨折0.1%浮肩损伤（FSI ）流行病学•通常指肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折。•体外生物力学研究认为，单纯肩胛颈及锁骨骨折尚不能形成FSI ，只有在合并喙肩及肩锁韧带断裂时，才可能引起肩胛带的浮动失稳。浮肩损伤（FSI ）概念演变1. 骨折畸形愈合2. 肩部疼痛乏力3. 肩峰下撞击征4. 创伤性关节炎5. 迟发性神经、血管损害等治疗不当、预后很差！• 三角形扁骨，位于胸廓后外上• 为上肢活动提供稳定的平台• 协助肩关节完成上举运动应用解剖•边缘骨质明显增厚，肩胛冈加强硬度•参与肩胛胸壁活动，缓冲暴力•周围肌肉丰厚应用解剖应用解剖肩胛骨位置应用解剖内倾角上倾角应用解剖正常盂极角为36°应用解剖肩胛骨为肌肉提供止点应用解剖后方：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌侧方：背阔肌、前锯肌前方：胸小肌。应用解剖应用解剖肩胛-- 胸壁连接• 不具关节结构，协助肩关节完成活动，视为肩关节的一部分。• 肩胛胸壁间隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿此间隙活动。• 其又为前锯肌分成两个间隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙。肩胛-- 胸壁脱位•当肩胛骨内缘距脊柱中线距离超过健侧1.5 倍时即可诊断。•治疗以抢救生命、治疗合并症为主。垂落肩畸形（drooping of shoulder ）:患肢重量及局部肌肉的持续牵拉骨折远端常以损伤界面为轴向前、下、内侧旋转移位临床表现明确的外伤史，肩关节活动受限注意1 假性肩袖损伤体征2 合并损伤• 胸部损伤• 是否合并锁骨骨折，肩锁关节脱位。常合并同侧上肢、肩胛带、臂丛神经损伤和胸部损伤( 肋骨骨折、血气胸、肺挫伤) ，其合并伤高达44 ％一100 ％。临床表现113 例患者(146 处肩胛骨骨折），其中96％有合并伤，Miller ，et al. •肩胛骨骨折合并伤 96 ％•肺部损伤 37 ％•血气胸 29 ％ •肺挫伤 8 ％ •同侧锁骨骨折 25 ％•颈椎损伤 12 ％•臂丛损伤 3.5 ％• 肩胛骨正位、切线位、腋位X 线以及CT 检查可清楚显示肩胛骨骨折（体部及突起）• 腋位X 线以及CT 检查可清楚判断肩胛盂骨折影像学检查AC 肩峰CL 锁骨C 喙突SP 肩胛骨ss 肩胛冈上Is 肩胛冈下G 关节窝Ga 关节窝边缘Gt 关节窝边缘较大的结节Hh 肱骨头前后位像正位...
