肱骨近端骨折的诊治XXX 医院骨科创伤病区XX定义指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折 肱骨近端— ham 方格–5% （所有骨折中）–75% 为 60 岁以上的老年人–骨质疏松!–女性：男性－ 3 ：1–逐年递增Rucholtz S. et al. Unfallchirurg 2003发病率应用解剖–解剖颈–外科颈–大结节–小结节–区分外科颈和解剖颈骨折非常重要肱骨近端血供主要来源前肱反动脉的升支, 它于结节间沟部位进入肱骨头 解剖颈骨折—肱骨头血运受到破坏， 易发生缺血坏死。 外科颈骨折预后较好，肱骨头的血运常常得到保存AO Principles of Fracture Management2000,by AO Publishing Clavadelerstrasse肩胛下肌 (a)冈上肌 (b)冈下肌 (c)小圆肌 (d)adcbb前侧覌外侧观后侧覌应用解剖应用解剖前面覌后面覌Gerber C et al. (1990) Bone Joint Surg Am. 72(10):1486-94Duparc F et al. (2001) Surg Radiol Anat 23(3): 185-90应用解剖X-rayShoulder a.p.30°30°X-ray30°Shoulder lateral. “Scapula-Y”X-rayShoulder axialComputed Tomography3-D Computed TomographyBabst R. (2002) AO Basis Course Davos, Switzerland骨折分类骨折块分离≥ 1 cm成角 ≥ 45°Neer 分类法 基于解剖结构的分类 骨折块的移位程度和数量分类 而不是 骨折线的数量各骨折块的移位以肱骨头的位置做参照 AO 分类 分类详细、繁琐，临床不实用，用于科研肱骨近端骨折治 疗GoalFF方法非手术治疗手术治疗–切开复位：钢板，螺钉，克氏针张力带–闭合复位：经皮克氏针–闭合复位：髓内钉（一代，二代）–关节置换：人工肱骨头，反肩置换–稳定骨折 –透视下明确 –吊带悬吊 10-14 天–早期功能锻炼非手术治疗适应症–不稳定的二分骨折–大结节移位– ( 移位 > 5mm)– 肩峰下撞击–移位的头下骨折手术治疗适应症 3 －4 部分骨折–骨折移位–血供?临床难点Phase I - The apex of of IM canal terminates well below surgical neck, trabeculae arranged in a radial pattern.Mean age: 41 +/- 6.6 yr.Range: 18 to 68Phase II - Apex of IM canal extends to or above surgical neck, trabecular bone more fragile and begins to assume appearance of a pointed arch.Mean age: 52 +/- 3.6 yr.Range: 24 to 76Phase III - Apex of IM can...
