案例分析融合教材1高血压脑出血2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 病人张** ，男性，52 岁，1 天前睡醒后自感左侧肢体无力，无头痛、恶心、呕吐及肢体抽搐等症状，急诊入院诊治。入院时血压185/100mmHg ，头部CT 示：右侧基底节区脑出血。给予急诊降压降糖并保守观察治疗，3 小时前病人突发意识丧失，呼之不应，急诊复查CT 示脑出血破入脑室系统；脑疝。既往高血压、糖尿病病史4年，具体参数及控制情况不详。（2 ）主诉 突发左侧肢体无力1 天，意识障碍加深3 小时01体格检查4 T37.7℃，P80 次/ 分，R18 次/ 分，Bp185/100mmHg 。 查体：血压病人深度昏迷（GCS ：5 分），查体不合作，双侧瞳孔不等大，左∶右＝3∶5 （mm ），光反应消失，刺痛双上肢伸直，双下肢屈曲，生理反射消失，双侧巴氏征阳性。02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常03（2 ）CT 检查 头部CT 示：右侧基底节区脑出血辅助检查03头部CT 平扫病情恶化后CT 平扫思考题7（1 ）本案例中该病人应如何选择治疗方案？（2 ）高血压脑出血术后存在哪些并发症？怎么预防和治疗？（3 ）此类病人如何预防再出血？04解题思路8051. 本案例中该病人应如何选择治疗方案？ 根据中国脑出血诊治指南（2015 ），与病人病情恶化时相比，并无明确证据证明早期清除血肿能够获益。对于病情恶化的病人，进行幕上血肿清除可为救命方案。因此，对于不满足外科手术指征的病人可以保守观察。本例病人急诊时症状较轻、血肿量较少、无脑疝和昏迷，首先进行保守观察内科治疗。1 天后突然血肿扩大，破入脑室，病人病情加重，符合指南中推荐的手术指征，需外科手术清除血肿。解题思路9052. 高血压脑出血术后存在哪些并发症？怎么预防和治疗？ 高血压术后常见并发症包括颅内压增高、癫痫、深静脉血栓形成和肺栓塞、消化道出血以及肺炎等。 1. 颅内压增高者应卧床、抬高床头、甘露醇静点，必要时可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白。 2. 疑似癫痫者给予持续脑电图检测；确定癫痫发作给予抗癫痫药物治疗，不预防性给予抗癫痫药物。 3. 为防止深静脉血栓，可以主动或被动运动病人肢体；联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置预防深静脉血栓；出血停止后可给予小剂量低分子肝素皮下注射；怀疑深静脉血栓可行D- 二聚体检测及多普勒超声检查。 4. 消化道出血防治手段包括少用糖皮质激素；应...
