案例分析融合教材1 手部急性化脓性细菌感染2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要李× ，56 岁，环卫工人，3 天前左手示指近节被竹刺扎伤，有少量出血，自行拔除后未给予进一步处理，1 天前左手示指肿痛，屈曲困难，2 小时前出现大鱼际处压痛，伴发热38.6℃。（2 ）主诉左手示指扎伤3 天，示指及大鱼际肿痛伴发热。01体格检查4（1 ）生命体征 T38.6℃，P84 次/ 分，R18 次/ 分，Bp 129/83mmHg 。02（2 ）查体 神志清楚，上肢浅表淋巴结无肿大。左手示指近、中节明显肿胀，有压痛，手指皮肤发红、温度升高，示指呈半屈位，被动屈曲疼痛加剧，大鱼际肿胀、压痛，拇指对掌疼痛。辅助检查5实验室检查血常规 WBC 11.5×109/L ，N 83.4% ，RBC 4.16×109/L ，Hb 117g/L03思考题6（1 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（2 ）简述本例病人的治疗方法。 （3 ）简述如何预防本病。04解题思路7051. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1 ）诊断：左手示指化脓性腱鞘炎继发鱼际间隙感染 （2 ）诊断依据：①左手示指近节扎伤3 天；②左手示指肿痛，被动屈曲剧痛1 天；③大鱼际压痛、拇指对掌困难伴发热2 小时；④实验室检查：血常规 WBC 11.5×109/L ，N 83.4% 。 （3 ）鉴别诊断：①指头炎：手指有外伤史，手指局部肿痛，也可伴有发热及白细胞计数增加，但不会出现大鱼际肿痛及拇指活动障碍。②化脓性滑囊炎：往往病情进展迅速，可出现拇指肿痛，不能外展和伸直，拇指及大鱼际有压痛，本病例先出现示指胀痛，后出现大鱼际压痛及拇指对掌困难，考虑系示指腱鞘炎蔓延至鱼际间隙所致。解题思路8052. 简述本例病人的治疗方法 （1 ）消毒患手，在左手示指末节外侧面做一切口，并在左手虎口处做一切口，排除示指腱鞘及鱼际间隙的脓液，定期换药。 （2 ）给予头孢菌素等金黄色葡萄球菌敏感抗生素静脉点滴，待体温及血象恢复正常后停药。 （3 ）手术过程中注意保护神经、血管，避免影响手的功能。解题思路9052. 简述如何预防本病 （1 ） 注意避免手外伤，及时对受伤手部的消毒包扎，防止继发感染。 （2 ）出现手的化脓性感染后及早切开引流，避免脓液向深部间隙进一步蔓延。 （3 ）可给予患手理疗或中药软膏外敷。
