案例分析融合教材1肝胆胰术后失血性休克一例2案例分析目录现病史体格检查及辅助检查治疗经过思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 病人 男性，65 岁，1 年前在外院行“胃癌根治术”，术后恢复可，2 周前出现腹痛伴巩膜黄染，外院CT 提示“肝内胆管及胆总管中上段扩张，胆总管下端胆道壁增厚”，诊断考虑“胆总管下端癌？胃癌淋巴结转移？ ”，外院予护肝减黄及抗感染治疗后，病人未见明显好转。 （2 ）主诉腹痛伴巩膜黄染2 周。01体格检查4 T 36.5℃，P 67 次/ 分，R 18 次/ 分，BP 110/74mmHg 自主体位，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率67 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，腹部可见一陈旧性刀疤，全腹轻压痛，尤以脐周为甚，无反跳痛，肠鸣音无明显亢进，肝脾肋下未及，未及明显压痛及包块，墨菲征阴性。 02辅助检查5（1 ）实验室检查TBIL 139.7μmol/L ，DBIL 72.4μmol/L ，GGT 824U/L ，CA19-9 983.7U/ml02（2 ）肝脏增强MRI 检查胃癌术后，胰头前下方结节，淋巴结转移考虑，侵犯胰头及十二指肠，请结合临床病史。肝IV段小囊肿。 （3 ）全身PET/CT 检查胃癌术后改变；胰头前下方肿大淋巴结伴葡萄糖代谢增高，考虑转移可能。辅助检查肝脏增强MRI胃癌术后，胰头前下方结节，淋巴结转移考虑，侵犯胰头及十二指肠，请结合临床病史。胆囊造瘘术后。肝IV 段小囊肿026治疗经过7（1 ）多学科联合诊治团队（MDT ）讨论 诊断：胃癌淋巴结转移首先考虑 治疗：目前已行经皮经肝胆囊造瘘（PTGD ）术，限期行胰十二指肠切除术（2 ）治疗术式 胰十二指肠切除术（肠粘连松解+ 胰十二指肠切除+ 后腹膜淋巴结清扫） （3 ）术后常规病理大体：部分胰十二指肠切除标本：胰腺大小7cm×4cm×3cm ，距胆总管切缘2.5cm ，胰头部见一肿块，大小2.5cm×2cm 。组织学：腺癌，中分化。切缘：阴性。淋巴结：胰周淋巴结0/1 阳性，肠周淋巴结0/2 阳性。pTNM 分期：pT3N0M0 。（4 ）最终诊断: 1. 胰腺癌T3N0M0 ；2. 胃癌术后。03治疗经过8（5 ）术后第5 天（POD 5 ） 病人突发剧烈腹痛，情绪烦躁。 约3 分钟右胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约1000ml ，左侧胰肠吻合口引流管引流出鲜红色引流液约400ml ，伴血压急剧下降至63/53mmHg ，心率120 次/ 分，意识逐渐模糊。考虑术后腹腔出血，休克失代偿...
