老年髋部骨折围手术期的评估与处理XX 医院骨科XX老年髋部骨折定义WHO: 大于65 岁（中国：大于60 岁）股骨颈骨折股骨转子间骨折 （/ 股骨转子下骨折）概 况在美国每年发生率超过25 万例，总花费超过80 亿美元。 中国预计每年超过100 万例。70% 以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。20% 的患者会在一年内死亡，20% 将在一年内再次发生骨 折，10-15% 出院后必需长期护理，25-35% 出院后日常生 活不能自理。治疗的难点 高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。 骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。 复位内固定困难，植入物易松脱而失败。 机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢。 骨折愈合时间长，负重时间晚。 再骨折发生率高。目前治疗趋势早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机一、围术期的评估二、治疗选择 诊断明确（包括并存疾病、并发症诊断） 手术指证明确 术前充分评估： 全身情况（ 手术耐受性） 局部骨质条件及骨损伤程度 疼痛评分及超前镇痛 病人及家属的要求 手术时机 手术方式 麻醉方式 术中可能出现的情况及对策 手术效果及肢体功能恢复的预测 术后并发症预防及处理一、围术期的评估手术耐受性的评估1. 心血管系统评估2. 呼吸系统评估3. 肾脏功能评估4. 肝脏功能评估5. 糖皮质激素替代治疗的评估6. 营养状况的评估7. 精神状态和伤前功能的评估8. 实验室评估主要影响心血管系统因素 不稳定冠状动脉综合症 近期有急性心肌梗死（6 个月内） 不稳定或严重的心绞痛 代偿失调充血性心力衰竭 严重的心脏瓣膜疾病 显著的心律不齐 高阶段房室传导阻滞1 、心血管系统评估次要影响心血管系统因素 轻度心绞痛（Ⅰ或Ⅱ级） 充血性心力衰竭史或代偿期 糖尿病（尤其是胰岛素依赖性） 肾功能不全 异常心电图（左心室肥大，左束支传导阻滞) 中风史 高血压病1 、心血管系统评估心血管系统评估手术耐受性评估心脏病手术风险Goldman 指数（CRIS) 评分 风险因素得分收缩期第二心音奔马律或高静脉压11近6 个月内的心肌梗死10心电图任何导联上>5 次/ 分钟室性期前收缩7非窦性节律或最后一次心电图上出现房性期前收缩7年龄>70 岁5急诊手术...
