股骨头坏死 股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。1. 外伤（髋关节骨折）2. 激素（肾病，狼疮）3. 酗酒（长期，大量）4. 先天性（发育，先髋）5. 职业病（减压，地下）6. 其他疾病后期并发症。髋关节的解剖结构• 成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形，和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。• 关节囊解剖：成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液• 血管解剖：骨内，骨外，营养动脉等构成了股骨近端的血管网。股骨头的血供• 股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。• 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应，各占一半。供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，而旋股内侧动脉的两个主要关节支（后上和后下）成为供应股骨近端骨骺的主要动脉，成人的血供。• 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔，而后沿着韧带行走向股骨头，成为韧带下动脉。血管关节囊症状• 疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。• 关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。• 跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致，儿童更为明显。骨坏死的检查• 体征检查：局部压痛，4 字实验阳性，活动受限，肌肉萎缩之类。• 影像学检查：• x 光：常用，简单，直观，可以反映坏死的范围，部位，塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。• CT ：对早期的骨坏死诊断不敏感，可以准确的反映塌陷的情况。x 线多方位照射之后排列成像• MRI ：对于骨坏死早期的诊断有特异性，可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质子运动放出能量，产生射频信号，被释放出之后成像股骨头坏死的 X 线表现• 初期: 髋关节间隙轻度增宽, 主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1 期2 期: 骨密度不均匀，关节表面不光滑，毛糙。• 中期: 股骨头...
