肱骨近端骨折之 Neer 分型大纲肩关节的解剖肩关节的稳定肱骨近端骨折的分型肱骨近端骨折的康复肱骨肩关节的稳定静态稳定动态稳定静态稳定关节囊附着处：肱骨解剖颈、肩关节盂周缘加固结构： 喙肩弓( 喙肩韧带、肩峰、喙突) 喙肱韧带、 盂肱韧带动态稳定肩袖：上方－冈上肌后方－冈下肌、 小圆肌前方－肩胛下肌肱二头肌长头肩部肌肉作用三角冈上外展肩冈下小圆管外旋大圆收缩助背手肩胛下肌管内旋肱骨近端骨折临床常见分类有Neer 分型和AO 分型Neer 分型Neer 于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法, 将肱骨上端4 个组成部分即肱骨头, 大结节, 小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）Neer 分型要素： 部位 骨折关系 数目1 、2 、3 、4 距离 1cm 是否移位 成角 45º肱骨头, 大结节, 小结节和肱骨上端这四部分移位>1cm 或成角>45 º 则定义为一个骨折块。否则不能认为是移位骨块。根据四部分的关系分为未移位骨折（non-displaced ）（一部分骨折）二部分骨折(2-part and/or dislocation) 、三部分骨折(3-part and/or dislocation) 、坏死率17%~38%四部分骨折(4-part and/or dislocation) 、坏死率33%~56%肱骨头劈裂骨折(head splitting) 。根据骨折部位分为I 型：（未移位骨折）II 型：解剖颈骨折III 型：外科颈骨折IV 型：大结节骨折V 型：小结节移位骨折VI 型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位II 解剖颈III 外科颈IV 大结节V 小结节VI 骨折脱位肱骨头劈裂未移位骨折（一部分骨折）肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块<1cm 或成角<45°无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。二部分骨折 嵌插型1 、外科颈骨折 非嵌插型、 粉碎型2 、解剖颈骨折3 、单纯大结节骨折4 、单纯小结节骨折三部分骨折 1 、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2 、 外科颈骨折 + 小结节骨折四部分骨折1 、骨折累及上述四部分，外科颈 、大结节骨折 、小结节骨折、外科颈骨折。为股骨近端骨折的严重类型。Neer 在2002 年对该部分骨折添加了新的类型：2 、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。3 、肱骨头劈裂骨折分为6 型：I 型：（未移位骨折）II 型：解剖颈骨折III 型：外科...
