一例肠造口患者的病例讨论汇报人：总结目 录CONTENTS一二三问题讨论病例介绍病例介绍一 患者钟XX ，女，55 岁，降结肠腺癌，于2021 年1 月11 日入院，入院后行西妥昔单抗、奥沙利铂甘露醇注射液+ 亚叶酸钙注射液+ 氟尿嘧啶注射液治疗，无特殊不适。病例介绍01.1511:55 患者诉腹胀、腹痛，腹部平片示：右半结肠及横结肠肠腔积气、扩张，立位见数个液气平，肛门有排气、无排便，符合肠梗阻征象17:00 急诊全腹CT 示：病灶上方肠管肠梗阻征象较前新增，急查血常规、生化、输血前检查、血型等术前检查18:20 下病重，行急诊手术，术后患者转入ICU病例介绍01.1601.17-1801.21患者转回病房，左下腹造瘘口黏膜红润，造口袋引出大量气体及褐色稀便家属诉未更换造口袋及清洗造瘘口周围皮肤，要求护士更换造口袋，护士嘱患者及家属自行前往造口门诊学习更换查房发现左下腹造瘘口引流出黄褐色黏液便，再次告知患者及家属前往造口门诊更换造口袋病例介绍01.2201.2301.24护士发现患者造瘘口处局部发黑，复查腹部CT 示：术区邻近皮下脂肪间隙局部积气并坏死改变，请胃肠外科及伤口造口门诊会诊处理伤口患者造口处局部坏死和红肿，请胃肠外科会诊，考虑造口处局部坏死感染，予清创换药处理（可见造口处较多脓性分泌物）继续前往胃肠外科行造瘘口清创处理，观察腹部造瘘口周围皮肤转为红润，引流出黄色成型软大便问题讨论二肠造口概述 肠造口是指通过手术将消化道开口于腹壁作为排泄物出口，俗称“人工肛门”正常造口（一朵娇艳的玫瑰）目的：1. 临时通道：缓解肠梗阻 2. 永久性器官：用于排除粪便适应症：直肠癌、结肠癌 肠道外伤、梗阻、吻合口瘘 家族性或多发性息肉 溃疡性结肠炎、克罗恩病据报道美国累计已有肠造口患者75 万例；中国的肠造口患者达100 多万例；英国、德国等国家每年造口均约10 万例造口术最常见的并发症是造口相关并发症，造口相关并发症发生率为20%~70% ，平均为50%人数（万）020406080100120肠造口人数中国美国并发症发生率未发生20%70%肠造口并发症（按发生时间分）分类早期并发症晚期并发症 造口缺血坏死、造口出血、造口水肿、造口化脓、造口分离、造口回缩 造口狭窄、造口复发、造口旁疝、造口脱垂、肉芽肿并发症发生于术后24 ～48h ，造口粘膜呈淡灰或黑色，失去光泽原因：动静脉血运被阻断致造口局部血液供应不足处理：每日检查造口情况，如部分缺血，等待组织坏死脱落，如完全缺血，尽...
