一例卵圆孔未闭患者的护理查房目录01病例汇报02床旁护理评估03护理措施及讨论04知识拓展05小结第一部分病历汇报护理查房基本资料:患者，于凤XX 女 46 岁 主因：发作性言语不清伴四肢抖动2 天 以“短暂性脑缺血发作 ”于2024-5-5 15:15 收入神经内科病史汇报： 患者于入院前2 天，出现无明显诱因出现言语不清，四肢抖动，并头痛头晕，间断发作，无恶心、呕吐、胸闷、心悸，无意识障碍等症状，本次发病以来，精神正常，饮食、睡眠一般，体重无下降，二便正常；查体：血压160/84mmhg, 神志清楚，言语欠流利，反应灵敏，额纹对称，双侧瞳孔，正大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，听诊：双肺呼吸音清，未未闻及干湿啰音，心率75 次/ 分，律齐，无病理性杂音。腹部触软，肢体肌力正常，腱反射正常，病理征阴性。既往史：既往体健病历汇报病历汇报营养评估：2 分 低风险营养评估：2 分 低风险生活自理能力：100 分 无需依赖生活自理能力：100 分 无需依赖跌倒风险评估：20 分 低风险跌倒风险评估：20 分 低风险VTE 风险评估：0 分 低风险VTE 风险评估：0 分 低风险压疮风险评估：22 分 低风险压疮风险评估：22 分 低风险护理评估护理查房病历汇报 诊疗经过神内心内给予二级护理常规，改善循环、止晕止痛，对症治疗。完善相关检查5 月6 日游离甲状腺素2.04ng/dl ，甲状腺彩超：甲状腺双侧囊性结节，患者饮食由低脂低盐饮食调整为低碘饮食，定期复查心电图、心脏彩超、头颅核磁无异常5 月8 日右心声学造影：右心学造影阳性（III 级）静息状态：肘正中静脉注入激活生理盐水（约10ml ），右心显影后，第二个心动周期左心内可见微泡进入，单帧微泡数量大于30 个。右房增压状态，嘱患者增加腹压，5 秒后注射激活生理盐水（约10ml) ，右心显影即刻嘱患者松气，第2 个心动周期左心内可见大量微泡进入。于5 月8 日11 ：07 分转入我科，给予营养心肌，改善循环5 月12 日进行卵圆孔未闭封堵术，手术成功，术后给予头孢给予抗感染，阿司匹林抗凝防血栓等对症治疗。护理查房第二部分床旁护理评估病历汇报护理查房 请移步病房第三部分护理措施及讨论护理措施护理查房语言沟通障碍与失语有关。①向病人解释不能说话的原因；②鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬；③病情允许，可按语言训练计划进行训练；④注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。...
