用心呵护，加速康复科室：胸外、微创介入科 汇报人：XXX—— 一例ASD 患者的个案护理1234病历简介及疾病相关知识诊疗过程护理问题及措施参考文献CONTENTS目录1病历简介及疾病相关知识CONTENTS目录病历简介010203基本信息姓名：王某某 性别：女 年龄：43 岁 住院号：000141274 入院时间：2022-03-31主诉：发现卵圆孔未闭3 天 护理级别：Ⅱ级护理现病史患者3 天前因”头晕10 余天“前往山阳县医院就诊，查心脏超声示卵圆孔未闭，近来晨起时头晕，伴有恶心，无呕吐，休息时缓解，晨起时发作频繁等。现患者为进一步诊治来我院就诊，门诊以”中央型房间隔缺损“收住入院。近来饮食及睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。既往史10 年前行”胆囊切除术”。否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。否认外伤史及输血史。否认食物、药物过敏史。胸怀大爱 攀登高峰病历简介01个人史出生陕西省山阳县（原籍陕西省山阳县），无外地久居史，无疫区疫水接触史，无射线及毒物接触史，预防接种史按时，否认吸烟史，否认饮酒史。02婚育史适龄结婚，育有1 子，配偶及子女均体健。03家族史父亲已故，自然死亡。家族中无明显遗传病及精神病史。胸怀大爱 攀登高峰体格检查体格检查T: 36.5"C P: 90 次/ 分 R: 20 次/ 分BP:118/70mmHg 体重: 68kg 。 神志清楚， 发育正常，营养中等，自动体位，步入病房，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官大畸形，眼脸无水肿，眼球无震颤，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ， 对光反应灵敏。耳廓外观无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，鼻前庭无异常分泌物。口唇无紫绀，伸舌居中，咽不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈部未见静脉曲张，气管居中，甲状腺不大。胸部查体见专科情况。腹平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹未扪及异常包块。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界位于右侧锁骨中城第五助间，肝、脾及双肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5 次/ 分。肛及外生殖器未见异常。脊柱生理性弯曲，棘突无压痛及叩击痛。四肢无畸形和水肿，各关节活动、肌力及末梢血运正常。生理反射存在，病理反射未引出。胸怀大爱 攀登高峰专科检查专科查体双侧胸廓对称，无畸形，无局限性隆起或凹陷，双侧呼吸动度一致，未见反常呼吸。肋间隙无增宽，双侧触觉语颤无增强或减弱，胸廓挤压阴性。叩诊双肺...
