心衰的容量管理•认识血容量，容量超负荷是急慢性心力衰竭发生发展的重要病理生理过程，其超负荷和淤血可导致多器官生理功能异常。•定义：血液中全部血细胞的容量和全部血浆容量的总和，即：血浆容量和红细胞。血容量约占自身体重的7-8% 。•作用：维持循环功能稳定•意义： 血容量高：心脏前负荷增加，心力衰竭发生 血容量低：血容量不足，休克的发生 心力衰竭时：真性贫血（血浆容量增加，红细胞减少）；稀释性贫血（血浆容量和组织间液增加，红细胞正常）；血浆容量和红细胞同时增加（注意勿过度利尿，否则加重红细胞淤积，增加血栓栓塞风险）前言充血性心衰症状迟于血流动力学充血症状血流动力学充血临床充血左心功能异常( 收缩 和/ 或 舒张)左心室舒张压力增加 + 溶液调节障碍左室和左房舒张压力增加肺毛压增高（充血）肺动脉压力增高体循环充血 (JVD, 水肿)二尖瓣返流肺泡水肿在肺血管床重新分布+ 间隙水肿肺功能异常呼吸肌功能异常其它因素右室和右房压力增高呼吸困难 完整的容量管理流程1 234准确评估容量状态确定容量管理目标选择合适的治疗措施 制定个体化的容量 管理方案 多维度、多层面进行分析：1. 判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况；2. 判断容量分布，即是肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。3. 分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。 容量状态评估1第一步：依据症状、体征初步判断容量状态淤血症状的改善是容量控制达标的直接反映1左室充盈压升高——肺淤血⌮呼吸困难（敏感性66% ，特异性53% ）⌮病理性S3 或奔马律⌮肺部啰音⌮血气：氧饱和度低。静脉充盈压升高——体循环淤血⌮体重增加，食欲减退⌮颈静脉怒张（敏感性70% ，特异性79% ）⌮水肿（敏感性46% ，特异性73% ）、肝大⌮肝颈静脉回流征（+ ）⌮胸腔积液或腹水存在淤血症状提示：容量超负荷，根据淤血部位不同临床表现不同胸片 肺上叶血管扩张、肺淤血（敏感性60% ，特异性68% ） 肺泡间质水肿（敏感性60% ，特异性73% ） 胸腔积液（敏感性43% ，特异性79% ）、克氏线提示：容量超负荷。血液浓缩指标 红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升高，提示容量超负荷已纠正，甚或出现了 容量不足。肾脏功能指标 血肌酐，尿素氮。血BUN/Scr 比值>20:1 ，尿钠、氯浓度降低，尿肌酐／血肌酐、尿比重或渗透压升高等均提示容量不足。利...
