一例肢端肥大症患者的病例讨论学科：内分泌专业带教老师：张爱玲 临床药师：陈慧婷2023 年7 月14 日基本情况患者，女，57 岁，体重 75kg ，身高 163cm ，BMI 28.23kg/ ㎡。主诉：容貌改变、声音低沉、舌头大、打鼾21 年余现病史：①21 年前无明显诱因逐渐出现容貌改变、舌体增大、声音低沉、打鼾，鞋码由40 号逐渐增至41 号，伴手粗大、眼周色素沉着、多发瘢痕形成，伴多饮、多尿、日饮水量约2500ml ，尿量与饮水量相当。②11 余年前发现血压升高，最高达160/100mmHg ，当地医院给予“硝苯地平缓释片20mg QD” 治疗，血压控制在140-150/90-100mmHg 。③2021.07.13 于我院门诊查IGF-1 ：522.7ng/mL ，后住院治疗，诊断为：肢端肥大症； 继发性糖尿病； 高血压；给予“奥曲肽微球针( 善龙) 、二甲双胍缓释片、 厄贝沙坦片”治疗。院外规律使用“奥曲肽微球针( 善龙)” 。④2023.04.04 于我院门诊查IGF-1 ：438.00ng/mL ，遂以“ 1. 肢端肥大症 2. 糖尿病 3.2基本情况查体：眉弓稍突出，下颌部微突出，义齿，枕部外隆突出。眼周色素沉着，眼睑肥厚，鼻增大变宽，唇厚舌肥。胸腔胸骨无突出，肋骨无延长，前后径无增大。手足粗大，指关节增粗。既往史：①高血压11 年余，目前口服“硝苯地平缓释片 每天1 次，每次1 片、厄贝沙坦片 每天1 次，每次1 片”。糖尿病1 年余，目前口服“二甲双胍缓释片 每天1 次，每次半片”。个人史：无特殊家族史：父母患“高血压病、糖尿病” 31 年余。2 弟患“高血压病” 21 年余。1 子健康状况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传病史。3基本情况检验：糖尿病相关 4OGTT+ 胰岛素释放试验0 分30 分60 分120 分180 分血糖mmol/L6.48.312.97.74.1胰岛素μU/mL4.409.2023.5082.7016.30项目名称结果单位参考范围Hb A1c(NGSP 单位)6.2%4-6.5Hb A1c(IFCC 单位)45mmol/mol20-48谷氨酸脱羧酶抗体0.92IU/mL0-10胰岛细胞抗体0.08COI0-1尿微量白蛋白与尿肌酐比值19.3mg/g0-30尿微量白蛋白浓度14.2mg/L0-20尿肌酐73.6mg/dL24h 尿蛋白21.32mg<30糖代谢正常者的 C 肽释放曲线：空腹血浆 C 肽为 0.3 ～ 1.3 nmol/L ，口服葡萄糖后 0.5 ～ 1.0 h 分泌达到高峰，峰值约为空腹值的 5 ～ 6 倍，2 ～ 3 h 逐渐恢复到空腹水平。从检查指标来看，该患者的血糖控制尚可，胰岛素功能尚可。基本情况检验：垂体- 肾上腺轴：5ACTH- ...
